臨床助理醫(yī)師缺鐵性貧血考點(diǎn):人體鐵的主要吸收部位,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第二節(jié) 缺鐵性貧血
一、鐵代謝
1.來(lái)源 正常人須每天攝鐵1~1.5mg,孕、乳婦2~4mg。內(nèi)源性鐵主要來(lái)自衰老和破壞的紅細(xì)胞。
2.鐵的吸收、運(yùn)輸與利用
(1)鐵的吸收:主要吸收部位在十二指腸及空腸上段。二價(jià)鐵(Fe2+)易被人體吸收。植物食品中的鐵以三價(jià)鐵(Fe3+)為主,而動(dòng)物食品以Fe2+為主,所以動(dòng)物食品中鐵的吸收率更高。
(2)鐵的運(yùn)輸與利用:Fe2+吸收入血后,經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成Fe3+并與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)到組織中,再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離還原成Fe2+參與合成血紅蛋白。生理狀態(tài)下轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合呈飽和狀態(tài)(即轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵飽和度為33%~35%)。多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-巨噬細(xì)胞。
3.排泄 人體每天排鐵男性0.5~1.0mg,女性1.0~1.5mg,主要通過(guò)腸黏膜脫落細(xì)胞隨糞便排出,少量通過(guò)尿、汗液、哺乳婦女還通過(guò)乳汁。
【經(jīng)典例題1】
人體鐵的主要吸收部位
A.十二指腸及空腸上段
B.空腸及回腸上段
C.升結(jié)腸及橫結(jié)腸上段
D.胃及十二指腸上段
E.回腸及升結(jié)腸上段
【經(jīng)典例題2】
下列屬于貯存鐵的是
A.血紅蛋白鐵
B.肌紅蛋白鐵
C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵
D.乳鐵蛋白結(jié)合的鐵
E.含鐵血黃素
[參考答案]1.A;2.E
二、病因和發(fā)病機(jī)制
1.需鐵量增加 而鐵攝入不足多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。
2.鐵吸收障礙 常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后,胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸,繞過(guò)鐵的主要吸收部位(十二指腸),使鐵吸收減少。此外,多種原因造成的胃腸道功能紊亂,如長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎等。
3.鐵丟失過(guò)多 各種原因引起的慢性失血是最常見(jiàn)的原因。
三、臨床表現(xiàn)
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
【經(jīng)典例題3】
診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是
A.血清鐵降低
B.血清鐵蛋白降低
C.血清總鐵結(jié)合力增高
D.外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血
E.骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核
[參考答案]3.B
五、診斷與鑒別診斷
1.診斷 根據(jù)病史、紅細(xì)胞形態(tài)(小細(xì)胞、低色素),血清鐵蛋白和鐵降低,總鐵結(jié)合力升高,骨髓檢查及骨髓鐵染色作出診斷。
2.鑒別診斷 應(yīng)與下列小細(xì)胞性貧血鑒別。
六、治療
治療原則:根除病因;補(bǔ)足貯鐵。
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