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2021年臨床助理醫(yī)師內(nèi)科重點(diǎn):病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)與診斷,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第八章 病毒性心肌炎
一、臨床表現(xiàn)與診斷
約半數(shù)于發(fā)病前1~3周有病毒感染前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱,全身倦怠感,即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫,甚至阿-斯綜合征。體格檢查可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速,各種心律失常,可聽到第三心音或雜音,或有頸靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。
診斷主要依靠患者的前驅(qū)感染癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果綜合進(jìn)行判定。
【經(jīng)典例題1】下列不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是
A.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音
B.心動過速與發(fā)熱程度平行
C.先有發(fā)熱、然后出現(xiàn)心悸、胸悶
D.惡心、嘔吐等消化道癥狀
E.可合并各種心律失常
[參考答案]1.B
【敲黑板】
病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)核心特點(diǎn):前驅(qū)感染(1~3周前有上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染史)+輕重不一的心悸、心衰。
二、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.胸部X線 可見心影擴(kuò)大或正常。
2.心電圖 常見ST-T改變和各型心律失常,特別是室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯等,嚴(yán)重心肌損害可見病理性Q波。
3.超聲心動圖 可示正常,左心室舒張功能減退,節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動減弱,左心室增大或附壁血栓等。
4.血液檢查 血清肌鈣蛋白(T或I)、心肌肌酸激酶增高,血沉加快,C反應(yīng)蛋白增加等有助于診斷。發(fā)病后3周內(nèi),相隔兩周的兩次血清病毒抗體滴度呈4倍或以上增高,或一次高達(dá)1∶640,特異性血清病毒抗體IgM 1∶320以上,但不能作為確診依據(jù)。
5.心內(nèi)膜活檢 反復(fù)進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病的診斷、病情和預(yù)后判斷。
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