臨床助理醫(yī)師流行病學(xué)研究方法：機(jī)械抽樣方法

2021-05-14 09:41 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

臨床助理醫(yī)師流行病學(xué)研究方法：機(jī)械抽樣方法，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第三節(jié)　常用流行病學(xué)研究方法

一、流行病學(xué)方法分類及研究設(shè)計的基本內(nèi)容

1.分類　描述流行病學(xué)（描述疾病分布）；分析流行病學(xué)（分析影響因素）；實驗流行病學(xué)（通過實驗評估干預(yù)措施效果）；理論流行病學(xué)（建立數(shù)理模型）。

2.流行病學(xué)研究設(shè)計的基本內(nèi)容?、俨殚営嘘P(guān)文獻(xiàn)提出研究目的；②根據(jù)研究目的確定研究內(nèi)容；③結(jié)合具體條件選擇研究方法；④按照研究方法確定研究對象；⑤根據(jù)研究內(nèi)容設(shè)計調(diào)查表格；⑥控制調(diào)查過程，保證研究質(zhì)量；⑦理順分析思路得出正確結(jié)論。

【經(jīng)典例題1】

流行病學(xué)研究的觀察法與實驗法的根本區(qū)別在于

A.盲法

B.是否有人為干預(yù)

C.統(tǒng)計學(xué)檢驗

D.設(shè)立對照組

E.不設(shè)立對照組

［參考答案］1.B

二、描述流行病學(xué)

1.概念　又稱描述性研究。它是將專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，按照不同地區(qū)、不同時間和不同人群特征分組，以展示該人群中疾病或健康狀況分布特點的一種觀察性研究。

2.現(xiàn)況研究　又稱橫斷面研究或患病率研究，是描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的一種方法。通過普查或抽樣搜集資料，通過資料分析有關(guān)因素與疾病或健康關(guān)系。

3.樣本含量的估計　樣本含量適當(dāng)是指將樣本的隨機(jī)誤差控制在允許范圍之內(nèi)時所需的最小樣本含量。樣本含量適當(dāng)是抽樣調(diào)查的基本原則。

【經(jīng)典例題2】

等距離抽樣或機(jī)械抽樣方法又稱為

A.單純抽樣

B.系統(tǒng)抽樣

C.分層抽樣

D.整群抽樣

E.多級抽樣

［參考答案］2.B

三、分析流行病學(xué)

1.概念與分類　也稱分析性研究，它是進(jìn)一步在有選擇的人群中觀察可疑病因與疾病和健康狀況之間關(guān)聯(lián)的一種研究方法。

有病例對照研究和隊列研究兩種方法。

2.病例對照研究

（1）概念：以患有某病的人群（病例組）和未患該病的人群作為研究對象，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種可能危險因素的比例，從而判斷該危險因素與疾病是否有關(guān)以及關(guān)聯(lián)的程度。

病例對照研究分為非匹配病例對照研究和匹配病例對照研究（又分為頻數(shù)匹配和個體匹配）。

（2）病例對照研究的設(shè)計

1）設(shè)計原則：①復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，提出假設(shè)（提假設(shè)）；②明確目的（明目的）；③選擇適宜的對照形式（選形式）；④研究對象的選擇（選對象入組）。

2）舉例（有病的和沒病的對照）

想知道H7N9禽流感是否與接觸雞鴨（危險因素）有關(guān)，所以做了下面這個研究

得出結(jié)論：接觸雞鴨與H7N9有關(guān)

附：聯(lián)系強(qiáng)度以比值比（OR）表示：

OR＝1，表明暴露與疾病無關(guān)聯(lián)

OR＞1，表明暴露與疾病有正關(guān)聯(lián)

OR＜1，表明暴露與疾病有負(fù)關(guān)聯(lián)

（3）資料的統(tǒng)計分析：病例對照研究采用比值比（OR，也稱比數(shù)比、優(yōu)勢比或交叉乘積比）來估計暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

（4）病例對照研究的優(yōu)點和局限性

優(yōu)點：收集病例方便，利于研究罕見??；研究對象少，節(jié)約物力人力等成本；可廣泛探索病因假設(shè)；收集相關(guān)資料后可在短期內(nèi)獲得結(jié)果。

局限性：容易出現(xiàn)回憶、選擇和混雜偏倚；不能直接分析相對危險度；因樣本少，不適合研究暴露比例低的因素；難以判斷疾病和暴露的時間先后。

3.隊列研究　選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其發(fā)病結(jié)局，比較暴露組和非暴露組某病的發(fā)病率或死亡率，從而判斷該暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)系及關(guān)聯(lián)大小的觀察性研究方法。

舉例：

想要明確吸煙是否會導(dǎo)致肺癌，做了下面的隊列試驗。

附：相對危險度（RR）：是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的比值

RR＝1，表明暴露與疾病無關(guān)聯(lián)

RR＞1，表明暴露與疾病有正關(guān)聯(lián)

RR＜1，表明暴露與疾病有負(fù)關(guān)聯(lián)

附：歸因危險度（AR）：又稱特異危險度，是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的差值。

人群歸因危險度（PAR）：PAR=全人群發(fā)病率（或死亡率）-非暴露組發(fā)病率（或死亡率）。

標(biāo)準(zhǔn)化死亡比（SMR）：SMR=實際死亡人數(shù)與預(yù)期死亡人數(shù)之比。

對列研究時的優(yōu)點和局限性

4.總結(jié)兩種統(tǒng)計學(xué)研究比較

【經(jīng)典例題3】

選定暴露和未暴露于某種因素的兩種人群，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩者發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴露因素與發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度，該研究為

A.病例對照研究

B.現(xiàn)場干預(yù)試驗

C.隊列研究

D.臨床試驗研究

E.現(xiàn)況研究

【經(jīng)典例題4】

在一種分析性研究中，計算了RR值，可說明暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)程度，該指標(biāo)為

A.發(fā)病率

B.發(fā)病密度

C.歸因危險度

D.患病率

E.相對危險度

【經(jīng)典例題5】

隊列研究的觀察終點是指

A.整個研究工作結(jié)束

B.隨訪者與觀察對象失去了聯(lián)系

C.觀察對象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果

D.觀察對象因非研究因素退出研究

E.觀察對象死于車禍等意外

［參考答案］3.C；4.E；5.C

四、實驗流行病學(xué)

1.概念　隨機(jī)分配原則將試驗對象（患者）分試驗組（吃藥）和對照組（不吃藥，安慰劑），一段時間后評價（本質(zhì)看藥效果如何）。

2.基本特征　操作中需有干預(yù)措施；前瞻性研究；隨機(jī)分組；平行對照必須要有。

3.分類　現(xiàn)場、臨床試驗。

4.臨床試驗的概念及設(shè)計

（1）概念：略。

（2）對照組：空白、安慰劑、標(biāo)準(zhǔn)療法及相互對照。

（3）資料收集過程的要求：盲法分單盲（患者不知道）、雙盲（研究者和患者不知道）、三盲（請第三方公司來干，即患者、研究者、第三方都不知道）。

（4）分析指標(biāo)內(nèi)容：有效率、治愈率、生存率。

【經(jīng)典例題6】

觀察某種新研制甲肝疫苗的預(yù)防效果，研究對象最好選擇

A.甲肝高發(fā)區(qū)無免疫人群

B.醫(yī)院中非肝病區(qū)患者

C.甲肝低發(fā)區(qū)無免疫人群

D.醫(yī)院中血制品接觸者

E.近期曾有甲肝暴發(fā)地區(qū)的人群

［參考答案］6.A

5.篩檢與篩檢試驗概念、目的與應(yīng)用原則

（1）篩檢：健康的人中運(yùn)用快速、簡便的檢驗、檢查。發(fā)現(xiàn)表面健康，但實際可能有病或有缺陷的患者。常見的篩檢試驗有CEA、AFP等。

（2）篩檢的目的：①早診斷（早期發(fā)現(xiàn)可疑病人）、早治療從而提高治愈率。篩檢屬于二級預(yù)防；②亦可找出高危人群，采取第一級預(yù)防措施，降低人群發(fā)病率；③在早期階段識別疾病；④衛(wèi)生資源的合理分配。

（3）篩檢的應(yīng)用原則：①篩檢的項目是重大的衛(wèi)生問題；②篩查出的疾病或缺陷能夠進(jìn)一步確診；③篩檢出的患者或高危人群有條件治療和干預(yù)，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該一致統(tǒng)一；④了解被篩檢疾病的自然史；⑤篩檢試驗需安全、經(jīng)濟(jì)、可靠、有效、快速、簡便且容易被普通人接受。

（4）篩檢試驗的效果評價

1）評價的方法及步驟　略。

2）評價的指標(biāo)主要從真實性、可靠性和收益三方面進(jìn)行。