臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析消化系統(tǒng)-胃癌,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
病例分析
試題編號(hào):13
病歷摘要
男性,55歲。上腹飽脹不適半年,加重伴嘔吐半個(gè)月。
患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹飽脹不適,進(jìn)餐后明顯,伴乏力,偶有上腹隱痛、反酸,自服“奧美拉唑”后癥狀緩解。近半個(gè)月上述癥狀明顯加重,伴嘔吐,嘔吐物有酸臭味,嘔吐后腹脹有所緩解。發(fā)病以來睡眠較差,近期尿量減少,有排便,量少。體重下降5kg。2年前體檢查14C呼氣試驗(yàn)陽性。無煙酒嗜好。
查體:T 36.3℃,P 100次/分,R 18次/分,BP 102/64mmHg。神志清楚。體型消瘦。瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染。左鎖骨上可觸及2枚黃豆大小的淋巴結(jié),質(zhì)硬,固定。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率100次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟,上腹輕度壓痛,肝脾肋下未觸及,未觸及包塊,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音4次/分,不亢進(jìn)。雙下肢無水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 88g/L,RBC 3.5×1012/L。 WBC 7.9×109/L,N 0.63,Plt 255×1012/L。肝腎功能正常。糞常規(guī):鏡檢(-),隱血(+)。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
<1> 、初步診斷
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】
答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中,寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容,不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí),產(chǎn)生扣分;覆蓋得分點(diǎn)時(shí),則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中,應(yīng)盡量多寫,避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。
初步診斷
(1)胃癌
(2)不全幽門梗阻
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍,消化系統(tǒng)-胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
<2> 、診斷依據(jù)
【本題 6 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 診斷依據(jù)
(1)中年男性,慢性進(jìn)行性病程。
(2)有幽門螺桿菌感染史。
(3)上腹飽脹伴乏力,體重明顯下降。
(4)近期出現(xiàn)嘔吐宿食,嘔吐后腹脹緩解。
(5)消瘦體型,貧血貌,左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。腸鳴音正常。
(6)糞隱血(+),貧血。
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍,消化系統(tǒng)-胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
<3> 、鑒別診斷
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 鑒別診斷
(1)消化性潰瘍伴幽門梗阻。
(2)其他胃腫瘤(如胃淋巴瘤、胃間質(zhì)瘤)。
(3)腸梗阻。
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍,消化系統(tǒng)-胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
<4> 、進(jìn)一步檢查
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 進(jìn)一步檢查
(1)胃鏡+活組織病理學(xué)檢查。
(2)腹部及淋巴結(jié)B超或CT檢查。
(3)上消化道X線稀鋇或泛影葡胺造影檢查。
(4)電解質(zhì),腫瘤標(biāo)志物。
(5)胸部X線片。
(6)必要時(shí)腫大淋巴結(jié)穿刺、活檢病理組織學(xué)檢查。
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍,消化系統(tǒng)-胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
<5> 、治療原則
【本題 4 分,建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】
【正確答案】 治療原則
(1)手術(shù)治療。
(2)放化療。
(3)內(nèi)鏡治療。
(4)限制飲食、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、對(duì)癥治療。
(5)擇期根除幽門螺桿菌治療。
【該題針對(duì)“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍,消化系統(tǒng)-胃癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
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