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2021年臨床助理醫(yī)師沖刺考點:急性胰腺炎診斷與鑒別診斷

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相信2021年臨床助理醫(yī)師考生現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容,為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點內(nèi)容:急性胰腺炎診斷與鑒別診斷,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

急性胰腺炎診斷與鑒別診斷

1.確定是否為急性胰腺炎,具備下列3條中任意2條:

①急性、持續(xù)中上腹痛;

②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍;

③急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變。

應(yīng)在患者就診后48小時內(nèi)明確。

2.尋找病因

——核磁胰膽管成像尋找胰膽管疾病方面的病因。

3.病情嚴(yán)重程度分級

急性胰腺炎分級
器官功能衰竭
其他表現(xiàn)
(1)輕癥(MAP,水腫性)
60%
上腹痛、惡心、嘔吐,可有腹膜炎,但多局限于上腹部,體征較輕,經(jīng)液體治療,1~2周內(nèi)恢復(fù),病死率極低
(2)中度重癥(MSAP)
30%
一過性器官功能衰竭(48小時內(nèi)可以自行恢復(fù))伴有局部或全身并發(fā)癥。早期病死率低,后期如壞死組織合并感染,病死率增高
(3)重癥(SAP)
10%
持續(xù)的器官功能衰竭(超過48小時),且不能自行恢復(fù),涉及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腎臟

治療

1.非手術(shù)治療——適用于:

①輕癥,

②尚無外科干預(yù)指征的中度重癥和重癥急性胰腺炎。

(1)禁食、胃腸減壓

防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內(nèi)壓。

禁食期——完全腸外營養(yǎng)(TPN)。

病情穩(wěn)定、腸功能恢復(fù)后——可早期給予腸內(nèi)營養(yǎng),酌情恢復(fù)飲食。

(2)補(bǔ)液、防治休克

(3)鎮(zhèn)痛解痙:

A.解痙止痛藥——山莨菪堿、阿托品;

B.非甾體鎮(zhèn)痛藥;

C.弱阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥;

D.嗎啡——雖可引起Oddi括約肌張力增高,但對預(yù)后并無不良影響。

(4)抑制胰腺分泌:

A.生長抑素(如octreotide);B.胰蛋白酶抑制劑;

C.PPIs或H2RAs——間接抑制胰腺分泌。

(5)抗生素:

有感染證據(jù)時,可經(jīng)驗性或針對性地使用抗生素。

常見致病菌:大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌和鮑曼不動桿菌。

重癥急性胰腺炎——進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室,必要時予以機(jī)械通氣和床旁透析。

2.手術(shù)治療

(1)手術(shù)適應(yīng)證:

①不能排除其他急腹癥時;

②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染;

③雖經(jīng)合理支持治療,而臨床癥狀繼續(xù)惡化;

④膽源性胰腺炎;

⑤病程后期合并腸瘺大出血或胰腺假性囊腫;

⑥腹腔間隔室綜合征,即出現(xiàn)腹部嚴(yán)重膨隆、腹壁高度緊張,伴有心、肺、腎功能衰竭,經(jīng)內(nèi)科治療無效。

(2)手術(shù)方式:最常用——壞死組織清除加引流術(shù)。

壞死組織較多時,切口可部分敞開——以利于術(shù)后反復(fù)清除壞死組織。

手術(shù)可同時行“三造瘺術(shù)”——胃造瘺、空腸造瘺及膽總管引流術(shù)。

◆繼發(fā)腸瘺——瘺口外置或近端腸造瘺。

◆胰腺假性囊腫——經(jīng)皮穿刺置管引流,或手術(shù)行內(nèi)、外引流術(shù)。也可使用內(nèi)鏡(胃鏡、腹腔鏡等)行壞死組織清除術(shù)。

經(jīng)非手術(shù)治療病情緩解的患者,可于急性胰腺炎治愈2~4周后行膽道手術(shù)。

伴有膽道結(jié)石性梗阻、膽道感染的重癥胰腺炎患者,應(yīng)在72小時內(nèi)早期手術(shù);

若條件允許,可行內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石、鼻膽管引流術(shù)。

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以上是”2021年臨床助理醫(yī)師沖刺考點:急性胰腺炎診斷與鑒別診斷“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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