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風(fēng)濕免疫系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記17條,臨床助理醫(yī)師考生考前必看!

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風(fēng)濕免疫系統(tǒng)高頻考點(diǎn)速記17條

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種以多系統(tǒng)損害和多種自身抗體陽(yáng)性為主要特點(diǎn)的系統(tǒng)性自身免疫性疾病,在慢性病程中病情緩解和急性發(fā)作常交替發(fā)生。

2.80%SLE患者有皮膚損害,其中蝶形紅斑和盤狀紅斑最具有特征性。

3.10%的SLE患者因關(guān)節(jié)周圍肌腱受損而出現(xiàn)Jaccoud關(guān)節(jié)病,其特點(diǎn)為可復(fù)性非侵蝕性關(guān)節(jié)半脫位。

4.幾乎所有SLE患者的腎組織都有病理變化,約60%患者有臨床表現(xiàn)。

5.SLE免疫學(xué)檢查

免疫學(xué)檢查(6+1)

在SLE診斷中的意義

自身抗體

1.抗Sm抗體

標(biāo)記性抗體,特異性99%,敏感性30%。

與疾病活動(dòng)性無(wú)關(guān)

2.抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體

重要抗體,與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)。

狼瘡腎

3.抗核抗體(ANA)

見于幾乎所有患者,但特異性低

4.抗RNP抗體

與雷諾現(xiàn)象有關(guān)

5.抗SSA抗體

與皮膚病變有關(guān)。

陽(yáng)性的母親所產(chǎn)嬰兒易患新生兒紅斑狼瘡

6.抗磷脂抗體

包括:抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、抗β2-糖蛋白Ⅰ。對(duì)診斷抗磷脂抗體綜合征有意義

補(bǔ)體——總補(bǔ)體以及補(bǔ)體C3、C4:提示疾病活動(dòng)

6.糖皮質(zhì)激素:是治療SLE的主要藥物,一般選用波尼松。

7.免疫抑制劑:病情嚴(yán)重的SLE通常需要激素和免疫抑制劑的聯(lián)合治療。常用藥物包括:環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。

8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞為主要特征的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。

9.RA關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要分為滑膜炎癥和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞兩個(gè)方面表現(xiàn),表現(xiàn)有:晨僵(持續(xù)≥1小時(shí)以上的晨僵對(duì)RA的意義較大),疼痛與壓痛(關(guān)節(jié)痛往往是RA的首發(fā)癥狀,最常受累的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié))、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形(最常見的畸形是腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)完全伸直受限、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形)等。

10.RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn):類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

11.治療RA的藥物主要分為三大類:非甾體抗炎藥(起效快,具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。但不能控制病情進(jìn)展,必須與改變病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療)、糖皮質(zhì)激素(具有強(qiáng)大的抗炎作用)、改變病情抗風(fēng)濕藥(有延緩疾病進(jìn)展的作用,在RA明確診斷后,應(yīng)盡早使用)。

12.強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥、骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生為主要特點(diǎn)的風(fēng)濕性疾病,也可累及外周關(guān)節(jié)和內(nèi)臟器官。典型的影像學(xué)改變是骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞以及晚期脊柱“竹節(jié)樣”改變。

13.AS體征:骶髂關(guān)節(jié)壓痛,脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)受限,胸廓活動(dòng)度減低(<2.5cm),枕墻距異常(>0cm)等,Schober試驗(yàn)陽(yáng)性(<4cm)?!?”字試驗(yàn)陽(yáng)性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

14.痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙所導(dǎo)致的代謝性疾病,常表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎病等。

15.血尿酸>420μmol/L可診斷為高尿酸血癥。

16.痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎期:多在午夜或清晨突然起病,數(shù)小時(shí)內(nèi)受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙,疼痛劇烈,單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見,其余依次為踝、膝、腕、手指、肘關(guān)節(jié);秋水仙堿治療后,關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解。

17.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療:非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿(治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效藥物)。

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