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精神神經(jīng)系統(tǒng)高頻考點速記20條
1.中樞性癱瘓與周圍性癱瘓對比
體征 | 中樞性癱瘓 | 周圍性癱瘓 |
癱瘓分布 | 以整個肢體為主 (單癱、偏癱、截癱) | 以幾個肌群為主 |
肌萎縮 | 無或輕度失用性肌萎縮 | 肌萎縮明顯 |
肌張力 | 增高 | 減低 |
腱反射 | 亢進 | 減弱或消失 |
病理反射 | 有 | 無 |
2.感覺障礙的定位診斷考點匯集
周圍神經(jīng):神經(jīng)末梢受損:手套和襪子感
后根:階段性帶狀分布
腦干:延髓外側(cè)病變:交叉性感覺障礙;一側(cè)中腦或腦橋病變:對側(cè)偏身和面部感覺障礙
丘腦:對側(cè)偏身感覺減退或缺失,可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度
內(nèi)囊:對側(cè)偏身(三偏)
皮質(zhì):對側(cè)上肢或下肢感覺障礙,復(fù)合性感覺障礙
3.小腦損害檢查時可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作等呈不正確、不靈活或笨拙反應(yīng),且寫字常過大,反跳試驗陽性。(助理了解即可)
4.腦神經(jīng)有12對,分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。(助理不要求)
5.面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾(Bell)麻痹,主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓,不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全,試閉眼時,癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方,露出白色鞏膜,稱貝爾現(xiàn)象;病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時漏氣。
6.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平。(助理不要求)
7.顱底骨折
部位 | 瘀血 | CSF | 顱N損傷 |
顱前窩 | 眶周瘀血 熊貓眼 | 鼻漏 | 嗅,視N |
顱中窩 | 耳漏 | 面,聽N | |
顱后窩 | 枕下及乳突部 | 少見 | 少見 |
8.顱內(nèi)血腫對比
硬膜外血腫 | 硬膜下血腫 | 腦內(nèi)血腫 | ||||
臨床特征 | 中間清醒期 | 昏迷加重 | 意識進行性發(fā)展 | |||
CT提示 | 雙凸形或梭形 | 新月形 | ||||
后果 | 小腦幕切跡疝 | 顱內(nèi)壓增高 | 顱內(nèi)壓增高 |
9.不同類型腦卒中的鑒別診斷 | ||||||
鑒別要點 | 腦梗死 | 腦出血 | 蛛網(wǎng)膜下腔出血 | |||
病因 | 動脈粥樣硬化、小動脈硬化、心源性栓塞、其他 | 高血壓,淀粉樣血管病 | 動脈瘤或動靜脈畸形 | |||
起病年齡 | 中老年 | 中老年 | 各年齡 | |||
發(fā)病情況 | 安靜 | 活動或激動 | 活動或激動 | |||
頭痛 | 極少 | 較多 | 幾乎均有,劇烈,嘔吐 | |||
偏癱 | 多 | 多 | 幾乎無 | |||
腦膜刺激征 | 極少 | 可有 | 幾乎均有,明顯 | |||
CT檢查 | 低密度灶 | 高密度灶 | 腦溝腦池高密度 |
10.丘腦-內(nèi)囊出血:嚴重者意識障礙突出,有典型的偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(“三偏”綜合征)。
11.小腦出血多表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、眩暈、頭痛、劇烈惡心嘔吐,伴意識障礙,查體可見眼震、小腦性共濟失調(diào)、頸項強直等。
12.帕金森?。?/span>靜止性震顫常為首發(fā)癥狀。常見的臨床表現(xiàn)還有肌強直、動作遲緩、姿勢反射障礙等。(助理不要求)
13.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)30分鐘以上的癲癇的一系列間隙極短的密集發(fā)作或連續(xù)發(fā)作。控制抽搐首選地西泮。
14.幻聽對比(助理不要求)
命令性幻聽:命令做某事,幻聽往往無法違抗,必須遵照執(zhí)行。
評論性幻聽:往往是單人的聲音,以斥責、諷刺、嘲笑、威脅、辱罵多見,也有表揚、同情的話。
爭論性幻聽:往往是兩人或多人的聲音,相互議論患者。
15.Wernicke腦病:長期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致。
16.四肢對稱性無力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征
腦脊液蛋白細胞分離=吉蘭-巴雷綜合征
17.精神分裂癥臨床分型:
偏執(zhí)型是最常見的類型。臨床表現(xiàn)相對穩(wěn)定、系統(tǒng)的妄想為主,往往伴幻覺。
緊張型以緊張綜合征為主要表現(xiàn)??山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮,以木僵多見。
青春型青年急性或亞急性起病,以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。
單純型青少年起病,進展緩慢,個人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變,表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。
18.抗精神病藥
分類 | 第一代 | 第二代 | |
代表藥 | 氟哌啶醇/氯丙嗪/奮乃靜 | 利培酮/奧氮平/喹硫平/齊拉西酮 | |
適應(yīng)證 | 陽性有效,陰性無效 | 陽性及陰性有效 | |
不良反應(yīng) | 錐體外系 | 惡性綜合征 | 氯氮平:粒細胞缺乏 |
處理措施 | 抗膽堿能藥: 鹽酸苯海索(安坦) | 停藥 補液 多巴胺受體激動劑 | 檢測血象 |
19.抑郁癥臨床表現(xiàn):興趣下降或缺乏;“三無”癥狀(無望、無助、無用);“三自”癥狀(自責、自罪、自殺)。抗抑郁藥物首選選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)。對出現(xiàn)嚴重自殺企圖者電抽搐治療。
20.心境穩(wěn)定劑碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的首選藥物。
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