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臨床助理醫(yī)師考試【兒科疾病】缺鐵性貧血

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【兒科疾病】缺鐵性貧血

1.臨床表現(xiàn)

鐵減少期(ID):此階段體內(nèi)儲(chǔ)備鐵已減少,但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。

紅細(xì)胞生成缺鐵期(IDE):此期儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭,紅細(xì)胞生成所需的鐵亦不足,但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。

缺鐵性貧血期(IDA):此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血,并出現(xiàn)一些非血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。 以6月——2歲最多見,起病緩慢。一般表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白(甲床,口唇,結(jié)膜)疲乏,頭暈等。肝、脾輕度腫大。 非造血系統(tǒng)癥狀 (1)消化系統(tǒng):食欲不振,異食癖,口炎,舌炎。

(2)神經(jīng)系統(tǒng):注意力不集中,精神萎靡。

(3)心血管系統(tǒng):心率快,收縮期雜音,心臟擴(kuò)大,嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰。

(4)容易感染,反甲。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血象:小細(xì)胞低色素貧血,MCV↓,MCHC↓,MCH↓;涂片紅細(xì)胞體積大小不等,以小細(xì)胞為多,中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

(2)骨髓象:紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15%(骨髓小??扇綟e消失——診斷體內(nèi)缺鐵初期最可靠的指標(biāo))。

(3)血清鐵蛋白(SF):反映體內(nèi)儲(chǔ)鐵情況,在缺鐵的ID期即已降低,是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。

3.診斷 早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標(biāo)——血清鐵蛋白降低;

(1)有明確的缺鐵病因。

(2)貧血為小細(xì)胞低色素性。

(3)血清鐵蛋白(SF)<12μg/L。

(4)紅細(xì)胞原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(50μg/dl)。

(5)血清鐵(SI)<10.7μmol/L(60μg/dl)。

(6)總鐵結(jié)合力(TIBC)>62.7μmol/L(350μg/dl);轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<15%。

(7)骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失(0——+);鐵粒幼細(xì)胞<15%。

(8)鐵劑治療有效。用鐵劑治療3周后,Hb上升至少20g/L以上。 符合第(1)條和第(2)——(8)條中至少兩條者,可診斷為缺鐵性貧血。

4.治療

(1)原則:去處病因(根治關(guān)鍵),給予鐵劑。

(2)鐵劑治療:以口服鐵劑為主。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后6——8周再停藥。給予鐵劑治療后如有效,則于12——24小時(shí)后細(xì)胞內(nèi)含鐵酶活性開始恢復(fù),精神癥狀減輕,食欲好轉(zhuǎn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)于用藥2——3天后開始升高,5——7天達(dá)高峰,2——3周后下降至正常。治療約1——2周后,血紅蛋白逐漸增加,通常于治療3——4周達(dá)到正常。如療效滿意,鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白恢復(fù)正常水平后6——8周,以補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。

(3)輸血:用于重度貧血,伴有感染,急需手術(shù)者。

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