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急性滲出性心包炎臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

急性滲出性心包炎臨床表現(xiàn)

取決于積液對(duì)心臟的壓塞程度，輕者僅能維持正常的血流動(dòng)力學(xué)，重者則出現(xiàn)循環(huán)障礙或衰竭。

1.癥狀：呼吸困難，最突出癥狀

2.體征：五大聯(lián)癥

①心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大（最特異的），呈絕對(duì)濁音。

②包積液征（Ewart征）：即背部左肩胛角下呈濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。

③Beck三聯(lián)征（心臟壓塞：短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多的液體）：頸靜脈怒張、動(dòng)脈壓下降、心音遙遠(yuǎn)。

④遲脈見(jiàn)于主狹，交替脈見(jiàn)于心衰。

⑤奇脈：吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg，甚至更多。

奇脈原因：于胸腔的負(fù)壓有關(guān)。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容常在病例題中考查。

【易錯(cuò)易混辨析】

急性滲出性心包炎臨床表現(xiàn)主要記住以下對(duì)應(yīng)題眼：

1.呼吸困難+心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大=滲出性心包炎

2.Ewart陽(yáng)性=滲出性心包炎

3.心音遙遠(yuǎn)=滲出性心包炎

4.呼吸困難，最突出癥狀

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是

A.心前區(qū)疼痛

B.發(fā)熱

C.呼吸困難

D.聲音嘶啞

E.吞咽困難

2.提示心包積液的體征是

A.Musset征

B.脈短

C.Ewart征

D.Roth斑

E.Duroziez征

二、A2型選擇題

1.男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動(dòng)性濁音（-），最可能的診斷為

A.冠心病

B.肝硬化

C.急性纖維蛋白性心包炎

D.急性滲出性心包炎

E.肺栓塞

2.男，34歲，發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無(wú)效。體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部靜脈壓180mmH2O，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見(jiàn)病理性Q波，診斷可能為

A.急性心肌梗死

B.縮窄性心包炎

C.變異性心絞痛

D.穩(wěn)定型心絞痛

E.急性滲出性心包炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】呼吸困難是心包積液最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。呼吸困難加重時(shí)可呈端坐呼吸。若心包積液量大，壓迫氣管、食管也可引起干咳、吞咽困難，但不是主要的突出癥狀。

2.C

【答案解析】Ewart征指背部左肩胛角下呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。為滲出性心包炎、心包積液體征之一。Musset征指和頸動(dòng)脈搏動(dòng)節(jié)律一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。脈短絀多見(jiàn)于早搏。Roth斑指視網(wǎng)膜的橢圓形黃斑出血伴中央蒼白，為感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。Durozier征為周圍血管征。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】滲出性心包炎主要表現(xiàn)為呼吸困難，心界擴(kuò)大，心臟壓塞征象即頸靜脈怒張，動(dòng)脈壓下降，心音低鈍，故選D。

2.E

【答案解析】肘靜脈壓正常值為30——145mmHg，判斷右心功能、回心血容量及靜脈血回心受阻情況。右心衰竭、縮窄性或滲出性心包炎、阻塞性肺氣腫、上腔靜脈受壓或血栓形成時(shí)，均可使靜脈壓升高。而急性心肌梗死、心絞痛多無(wú)影響。因此可排除A、C、D。心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見(jiàn)病理性Q波，可考慮為心包炎。而心音低而遙遠(yuǎn)，是滲出性心包炎的特征。縮窄性心包炎往往有心包摩擦音。

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