血漿脂蛋白代謝-臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)：

一、血脂及其組成

血漿所含脂類(lèi)統(tǒng)稱(chēng)血脂。血脂主要包括甘油三酯醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、磷脂、膽固醇及其酯，以及游離脂肪酸等。磷脂主要為磷脂酰膽堿。血脂中各成分的濃度常受膳食、年齡、性別及代謝等的影響，波動(dòng)范圍較大。

二、血漿脂蛋白的分類(lèi)及功能

血漿中的脂類(lèi)不是以白由狀態(tài)存在，而是與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成脂蛋白形式而被運(yùn)輸?shù)?。通常用電泳法和超離心法可分別將脂蛋白分成四類(lèi)。電泳法是根據(jù)脂蛋白表面電荷不同，在電場(chǎng)中具有不同的遷移率而分離的，按遷移率快慢，可得α脂蛋白、前β脂蛋白、β脂蛋白和乳糜微粒（留于原點(diǎn)不遷移）四類(lèi)。超離心法是根據(jù)脂蛋白顆粒密度的差異而分離，可分為高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM）。HDL含蛋白質(zhì)最多，約占顆粒重量的50%，它的脂類(lèi)以磷脂和膽固醇為主；LDL含膽固醇和膽固醇酯最多，占脂類(lèi)含量的40%-50%；VLDL中甘油三酯占脂類(lèi)含量的50%-70%；CM中的甘油三酯最多，占脂類(lèi)含量的80%-95%.

脂蛋白的外形似圓球。疏水性較強(qiáng)的甘油三酯及膽固醇酯均位于脂蛋白內(nèi)，而具極性及非極性基團(tuán)的磷脂、游離肌固醇和載脂蛋白則位于球形表面，且極性基團(tuán)朝外，這樣增加了脂蛋白的親水性，使其能均勻地分散在血液中。

CM的功能：轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三酯和膽固醇。

VLDL的功能：轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性甘油三酯和膽固醇。

LDL的功能：轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇。

HDL的功能：逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇。

三、載脂蛋白分類(lèi)及其作用

脂蛋白顆粒中的蛋白質(zhì)部分稱(chēng)為載脂蛋白，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有18種，主要有apoA、B、C、D、E等5類(lèi)。第一類(lèi)又可分成若干亞類(lèi)。每類(lèi)脂蛋白含有多種載脂蛋白，且維持一定的比例。大多數(shù)載脂蛋白含有較多的雙性α-螺旋結(jié)構(gòu)，每間隔2或3個(gè)氨基酸殘基，必出現(xiàn)一個(gè)帶極性側(cè)鏈的氨基酸殘基，因此沿螺旋縱軸形成一極性親水側(cè)及另一疏水側(cè)，而極性側(cè)可以與水溶劑及脂蛋白外周磷脂的極性區(qū)結(jié)合，另一側(cè)則可與非極性的脂類(lèi)內(nèi)核結(jié)合，有利于穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)，承擔(dān)脂蛋白結(jié)合和轉(zhuǎn)運(yùn)脂類(lèi)的功用。某一些載脂蛋白還有激活脂類(lèi)代謝 酶的作用。

而且還調(diào)節(jié)脂蛋白代謝關(guān)鍵酶活性，參與脂蛋白受體的識(shí)別，在脂蛋白代謝上發(fā)揮極為重要的作用。

四、高脂蛋白血癥

血脂高于正常值上限即為高脂蛋白血癥，是脂蛋白代謝紊亂的直接結(jié)果。高脂蛋白血癥可分成六型（表2-7-1），也可按原發(fā)性和繼發(fā)性分為兩大類(lèi)。繼發(fā)性高脂蛋白血癥是繼發(fā)于其他疾病如糖尿病、腎病和甲狀腺功能減退等。而原發(fā)性高脂蛋白血癥有些原因不明有些已知是遺傳性缺陷所致。例如LDL受體缺陷是導(dǎo)致家族性高膽固醇血癥的重要原因。此類(lèi)病人的冠心病癥狀可早在20歲前出現(xiàn)。