呼吸系統(tǒng)高頻考點32條
1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展。
2.吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素。
3.感染是COPD急性加重的重要因素。
4.COPD酶系統(tǒng)改變中，α1-抗胰蛋白酶是活動最強(qiáng)的一種。
5.肺通氣障礙主要的特點是CO2潴留-通氣差CO2多。
6.肺換氣障礙主要特點是低氧血癥-換氣差O2少。
7.COPD核心詞是：咳、痰、喘；氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。
8.COPD體征：
①視診可見桶狀胸，肋間隙增寬；
②觸診示雙側(cè)語音震顫減弱；
③叩診示肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；
④聽診示兩肺呼吸音減弱。
9.第一秒用力呼氣容積(FEV1）占用力肺活量（FVC)百分比（FEV1/FVC)，簡稱一秒率，是評價氣流受限的指標(biāo)；第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%預(yù)計值)是評估COPD嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴(kuò)張藥后一秒率＜0.70及FEV1%預(yù)計值＜0.80者，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。
10.肺功能檢查是判斷氣流持續(xù)受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。
11.COPD只有殘氣量(RV)，肺總量(TLC)升高，其他都低。
12.COPD并發(fā)呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。
13.COPD穩(wěn)定期治療：戒煙、脫離污染環(huán)境、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗膽堿能藥、茶堿類、長期家庭氧療[吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量。一般用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量：1.0～2.0L/min]。
14.COPD急性加重期治療：確定誘因（細(xì)菌或病毒感染最常見）、支氣管舒張藥、抗生素應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素、必要時無創(chuàng)機(jī)械通氣。
15.COPD是導(dǎo)致肺心病最常見的病因。
16.功能性因素尤其是缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。（助理不涉及）
17.缺氧肺小動脈收縮痙攣是肺心病形成肺動脈高壓的主要因素。
18.肺心病代償期：肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大。
①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征；
②心臟體征：P2＞A2（肺動脈高壓）；
③三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(qiáng)（右心大）。
19.肺心病失代償期：簡要記憶：呼衰+心衰
①呼衰導(dǎo)致的肺性腦病是主要死因。
②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性。
20.肺心病X線檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動脈高壓征象：①右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；③中央動脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”樣表現(xiàn)；④右心室增大征。
21.肺心病心電圖檢查：主要條件有：①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°；②V1R/S≥1；③重度順鐘向轉(zhuǎn)位；④RV1+SV5≥l.O5mV；⑤V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死）；⑥肺型P波。次要條件有：①右束支傳導(dǎo)阻滯；②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點-右心擴(kuò)大。
22.肺型P波與二尖瓣型P波對比記憶：
①肺型P波：肺心病--右房大，P波高尖；
②二尖瓣型P波：二狹--左房大，P波寬大。
23.肺心病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮（最多見）及陣發(fā)性室上性動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。
24.肺心病治療：
①強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管——不做常規(guī)治療；
②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進(jìn)行（在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善）；
③強(qiáng)心藥不輕易用——因為缺氧；
應(yīng)用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者、合并左心衰；
④利尿藥：選溫和利尿藥、小劑量使用，并聯(lián)合利尿藥；
⑤擴(kuò)血管：不輕易用——因為體循環(huán)血壓會下降；應(yīng)用指征：頑固性心力衰竭。
25.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。
26.支氣管哮喘核心特點是可逆性氣流受限，呈阻塞性通氣功能障礙。
27.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。
28.重度哮喘發(fā)作時，哮鳴音也可消失，被稱為寂靜胸，常提示病情危重。
29.支氣管哮喘胸部X線檢查：緩解期多無明顯異常。哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加，并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。
30.FEV1在COPD及哮喘的肺功能檢查中最為重要
| 目的 | 吸入試劑 | 陽性指標(biāo) |
支氣管舒張試驗 | 可逆性 鑒別COPD | 沙丁胺醇 | FEV1較用藥前增加≥12％，且其絕對值增≥200ml |
支氣管激發(fā)試驗 | 氣道反應(yīng)性 診斷不典型哮喘 | 乙酰甲膽堿 | FEV1下降≥20％ |
31.哮喘發(fā)作時可有缺氧（PaO2降低），并出現(xiàn)過度通氣（PaCO2下降，pH上升），表現(xiàn)呼吸性堿中毒。
隨病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，缺氧加重而出現(xiàn)CO2滯留（PaCO2上升），表現(xiàn)呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。
32.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)
（1）反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。
（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。
（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。
（4）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。
（5）臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項中的一項：①支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜PEF變異率≥20%。
符合(1)～(4)條或(4)、(5)條者，可以診斷為支氣管哮喘。
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