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肝性腦病的病因和誘因-臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點梳理

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【匯總】臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試《消化系統(tǒng)》重點歸納匯總!

肝性腦病病因和誘因

1.神經(jīng)毒素學(xué)說 氨是促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素。

(1)機體清除氨的途徑:①絕大部分:肝中——尿素;②腦、肝、腎等利用、消耗氨合成谷氨酸和谷氨酰胺;③腎臟排泄(以尿素和NH4的形式);④從肺呼出少量。

(2)血氨升高的原因:氨生成過多,代謝清除過少。

(3)氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用:干擾腦細胞三羧酸循環(huán),使大腦細胞的高能磷酸化合物濃度降低、腦能量供應(yīng)不足。

(4)血氨的形成:來自:腸道、腎臟和骨骼肌。

胃腸道每日可產(chǎn)氨4g:①大部分——尿素經(jīng)腸道細菌尿素酶分解產(chǎn)生;②小部分——食物中的蛋白質(zhì),被腸道細菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生。

氨在腸道吸收的主要形式:非離子型氨(NH3),其吸收率比離子型銨(NH4)高得多。

游離的NH3有毒性,能透過血腦屏障。

NH3與NH4的相互轉(zhuǎn)化受pH梯度的影響:pH<6時,NH3從血液轉(zhuǎn)至腸腔,隨糞便排泄;結(jié)腸內(nèi)pH>6時,NH3大量彌散入血。

(5)與氨中毒相關(guān)的因素

1)低鉀性堿中毒。

2)攝入過多含氮食物、藥物或上消化道出血:腸內(nèi)產(chǎn)氨增多。

3)低血容量與缺氧:血氨升高。

4)便秘:含氨、胺類和其他毒性衍生物與結(jié)腸黏膜接觸時間延長,增加了吸收。

5)感染:產(chǎn)氨增加。

6)低血糖:腦內(nèi)去氨活動停滯。

7)其他:鎮(zhèn)靜、催眠劑可直接抑制大腦和呼吸中樞——組織缺氧。麻醉和手術(shù)可加重肝、腦、腎的負(fù)擔(dān)。

2.神經(jīng)遞質(zhì)變化、假性神經(jīng)遞質(zhì)、色氨酸及錳離子等。

【敲黑板】

肝性腦病誘因·口訣·TANG

鉀低糖低血容低,吃得太好就便秘,感染瞎用鎮(zhèn)靜劑。

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