臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試2020年第一站病例分析試題05卷

2020-07-07 16:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2、病例分析

試題編號(hào)：26

病歷摘要

男性，52歲，間斷劍突下疼痛2年，加重伴嘔吐3天。

患者2年前出現(xiàn)劍突下疼痛，呈隱痛，無(wú)放射，多發(fā)生于饑餓時(shí)，進(jìn)餐后緩解。上述癥狀間斷發(fā)作，以秋冬季交替時(shí)多發(fā)，未系統(tǒng)診治。3天來(lái)上述癥狀加重，伴上腹脹、嘔吐，嘔吐物含有隔夜食物。無(wú)發(fā)熱，發(fā)病以來(lái)睡眠及大小便均正常，體重?zé)o明顯下降。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)腫瘤家族史。

查體：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染。雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率72次/分，律齊，腹平軟，劍突下壓痛（+），無(wú)發(fā)跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音3次/分，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) Hb126g/L，RBC 4.2×1012/L，WBC 7.5×109/L，N 0.68，Plt 205×109/L。糞常規(guī)，鏡檢（-），隱血（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

(3).初步診斷（本題滿分4.00分）

答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫(xiě)超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點(diǎn)時(shí)，則得到對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫(xiě)，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。

初步診斷：

（1）十二指腸潰瘍

（2）幽門(mén)梗阻

【該題針對(duì)“ 消化系統(tǒng)-消化性潰瘍 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

(4).診斷依據(jù)（本題滿分6.00分）

診斷依據(jù)

（1）中年男性，慢性病史。

（2）周期性、規(guī)律性上腹痛，多發(fā)生與饑餓時(shí)，餐后能緩解。

（3）3天來(lái)癥狀加重伴嘔吐隔夜食物。

（4）查體劍突下壓痛，余未見(jiàn)明顯異常。

【該題針對(duì)“ 消化系統(tǒng)-消化性潰瘍 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

(5).鑒別診斷（本題滿分4.00分）