臨床助理醫(yī)師實踐技能考試：胸部視診、胸部觸診、胸部叩診！

2020-02-24 11:58 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床助理醫(yī)師實踐技能考試胸部檢查技能考評匯總的內(nèi)容，供各位考試參考復(fù)習(xí)，如有疑問，可在答疑版提問：

一、胸部視診

1.描述異常胸廓的特點(diǎn)。

答：（1）扁平胸：呈扁平狀，前后徑不及左右徑的一半。見于肺結(jié)核。

（2）桶狀胸：前后徑：左右徑≥1，肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，見于肺氣腫。

（3）佝僂病胸：包括佝僂病串珠、漏斗胸、雞胸。

（4）脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或側(cè)凸嚴(yán)重者均可導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對稱，肋間隙增寬或變窄。

2.“三凹征”常見于什么疾??？

答：“三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強(qiáng)力運(yùn)動以輔助呼吸活動，此時雖企圖以擴(kuò)張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困難，不能擴(kuò)張，致使在吸氣時可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

二、胸部觸診

1.胸廓擴(kuò)張度異常改變的臨床意義。

答：（1）一側(cè)胸廓動度受限見于一側(cè)胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。

（2）兩側(cè)的胸廓擴(kuò)張度均減弱見于老年人和肺氣腫患者。

2.觸覺語顫增強(qiáng)的臨床意義。

答：（1）肺組織炎性實變?nèi)绶窝?、肺梗死、重癥肺結(jié)核等。

（2）壓迫性肺不張（如胸水引起的肺不張）由于支氣管通暢，所以語顫增強(qiáng)。

（3）靠近胸壁的肺組織有大空洞時，常見于結(jié)核空洞、肺膿腫等疾病。

3.觸覺語顫減弱或消失的臨床意義。

答；（1）胸膜肥厚、大量氣胸和胸腔積液。

（2）肺泡內(nèi)含氣過多，如肺氣腫。

（3）支氣管阻塞，如阻塞性肺不張。

（4）胸壁皮下氣腫。

4.胸膜摩擦感檢查的成因？何處最清晰？臨床意義如何？

答：胸膜炎癥時，滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時兩層胸膜相互摩擦，觸診時可感覺到如皮革摩擦的感覺，稱為胸膜摩擦感。該體征在患側(cè)的腋中線、腋下部最為清晰?？梢娪诮Y(jié)核性胸膜炎、肺炎、肺梗死、尿毒癥等。當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液時，兩層胸膜分離，胸膜摩擦感消失。在積液吸收過程中摩擦感可再次出現(xiàn)。

三、胸部叩診

1.肺下界移動度減小見于那種疾?。?/p>

答：正常人肺下界移動范圍為6～8cm.減小見于肺實質(zhì)和肺間質(zhì)病變，以及胸腔積液和胸膜粘連。

2.何謂胸部異常叩診音？臨床意義何在？

答：正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時，為異常叩診音。常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病變。

3.敘述正常胸部叩診音分布情況

答：正常肺部為清音，心肺和重疊處為濁音，肝、心臟部位是實音

四、胸部聽診

1.胸膜摩擦音聽診部位？

前下側(cè)胸壁或腋中線第5、6肋間。

2.干性啰音臨床意義。

答：①高調(diào)干啰音（哮鳴音或哨笛音）：見于小支氣管或細(xì)支氣管病變。雙肺彌漫性分布的哮鳴音常見于支氣管哮喘、COPD、心源性哮喘等；局限性哮鳴音常見于氣道局部狹窄，如腫瘤、氣道內(nèi)異物。