臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能“結(jié)核性腹膜炎”病例分析模擬題（附評(píng)分細(xì)則）

2022-03-23 14:26 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【匯總】臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站【病例分析】35個(gè)經(jīng)典例題匯總

【模擬試題】
【例】女性，38歲，腹脹，乏力2個(gè)月。
患者2個(gè)月前自覺(jué)勞累后出現(xiàn)乏力，腹脹，自服“酵母片”后，癥狀無(wú)改善，發(fā)病以來(lái)食欲減退，大便為黃色糊狀，每日2——4次，無(wú)膿血，每日尿量700ml左右，體重增加2kg。既往無(wú)慢性胃腸疾病、肝病病史，無(wú)腫瘤家族史。
查體：晨起36.5℃，下午4點(diǎn)37.7℃，P 76次/分。R 18次/分，BP 105/60mmHg。皮膚、鞏膜無(wú)黃染。眼瞼無(wú)水腫。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，觸診柔韌感，全腹輕度壓痛（＋），反跳痛（±），未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（＋）。雙下肢無(wú)水腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 120/L，RBC 4.1×1012/L，WBC 8.7×109/L，N 0.46，L 0.54，Plt 150×109/L。血沉60mm/h。糞常規(guī)及尿常規(guī)檢查未見(jiàn)異常。
腹部B超：腹腔內(nèi)可見(jiàn)中等量積液。
【參考解析】
一、初步診斷（3分）
結(jié)核性腹膜炎（僅答“腹膜炎”得2分）（3分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）（5分）
1.青年患者，亞急性病程，勞累后發(fā)病。（0.5分）
2.以腹痛、乏力、腹瀉為主要臨床表現(xiàn)。（1分）
3.查體：午后低熱。腹部膨隆，觸診柔韌感，全腹輕度壓痛，反跳痛（±），移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。（1.5分）
4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血淋巴細(xì)胞比例增高，血沉增快。（1分）
5.腹部B超提示腹腔有中等量積液。（1分）
女性，38歲，腹脹，乏力2個(gè)月。
三、鑒別診斷（4分）
1.化膿性腹膜炎。（1.5分）
2.腫瘤性腹水。（1.5分）
3.肝、腎疾病引起的腹水。（1分）
四、進(jìn)一步檢查（6分）
1.肝、腎功能，C反應(yīng)蛋白，腫瘤標(biāo)志物（如CEA）檢查。（1.5分）
2.PPD試驗(yàn)。（0.5分）
3.腹腔穿刺，腹水常規(guī)、生化、腺苷脫氨酶，病原及細(xì)胞學(xué)檢查。（2.5分）
4.胸部X線片，腸鏡或下消化道X線鋇劑造影檢查。（1分）
5.必要時(shí)腹腔穿刺檢查。（0.5分）
1.化膿性腹膜炎（1.5分）
2.腫瘤性腹水（1.5分）
3.肝、腎疾病引起的腹水（1分）
五、治療原則（4分）
1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。（1分）
2.抗結(jié)核治療（早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合）。（僅答“抗結(jié)核治療”得1分）（2分）
3.酌情放腹水。（1分）
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