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臨床助理醫(yī)師《精神神經(jīng)系統(tǒng)》18個考點出題方向、區(qū)別記憶法!

精神神經(jīng)系統(tǒng)在臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中分值比重不少,但是難度比較大,拿分很困難,為了解決大家備考的難題,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特為大家整理了各地試題學(xué)習(xí)攻略及易錯易混淆考點匯總,詳情如下:

拜拜


考點精粹進階攻略易錯易混淆考點
癲癇的概念、病因和臨床表現(xiàn)癲癇的臨床表現(xiàn)是一個重點,常見于A型題中,需要重點掌握。不要記憶所有的分類,記住其實就2大類。部分發(fā)作和全面發(fā)作。全面發(fā)作里面重點記住2個:大發(fā)作和小發(fā)作。
顱內(nèi)血腫此部分內(nèi)容可見于病例題中,需要重點掌握。顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征
①傷后表現(xiàn)為進行性顱內(nèi)壓增高,如意識進行性惡化等;
②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化,甚至出現(xiàn)腦疝者;
③顱內(nèi)壓>2.7kPa(270mmH2O);
④CT表現(xiàn)為血腫出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng),小腦幕上血腫體積>40ml,小腦幕下血腫體積>10ml,或中線結(jié)構(gòu)移位>10mm.
 
缺血性卒中診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防需要重點掌握診斷和治療。缺血性腦卒中是指由于腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱。有四種類型的腦缺血:短暫性腦缺血發(fā)作;可逆性神經(jīng)功能障礙;進展性卒中;完全性卒中。短暫性腦缺血發(fā)作常見,可轉(zhuǎn)變?yōu)槟X血栓。
缺血性卒中的臨床表現(xiàn)及輔助檢查多為A1和A2題型 
缺血性卒中的病因、分型此內(nèi)容??迹R娪诓±},需要重點掌握。該知識??家韵聝?nèi)容:
腦血栓形成的常見病因是動脈粥樣硬化,常伴有高血壓。
臨床類型可分為完全性卒中、進展性卒中和可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失。
大腦中動脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為三偏癥狀、不同程度的意識障礙及失語或體象障礙。
椎基底動脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為腦干廣泛梗死,出現(xiàn)腦神經(jīng)、小腦、錐體束癥狀,常因病情危重而死亡?;讋用}綜合征的臨床表現(xiàn)。
 
腦出血的輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防此部分內(nèi)容是重點,常在病例題中考查,需要掌握。核心知識點歸納如下:
最常見病因:高血壓合并動脈粥樣硬化。
腦出血
1.基底節(jié)區(qū)出血:是腦血出最常見的類型,其中最常見部位殼核,其次是丘腦??梢猿霈F(xiàn)“三偏征”(典型表現(xiàn))
2.腦橋出血:交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血
3.小腦出血:共濟失調(diào)
4.腦室出血:由腦室內(nèi)脈絡(luò)從支脈或室管膜下動脈破裂出血,流入腦室所致
去大腦強直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血
 
腦出血的病因和臨床表現(xiàn)此部分內(nèi)容是重點,常在病例題中考查,需要掌握。
 
核心知識點歸納如下:
最常見病因:高血壓合并動脈粥樣硬化。
腦出血
1.基底節(jié)區(qū)出血:是腦血出最常見的類型,其中最常見部位殼核,其次是丘腦。可以出現(xiàn)“三偏征”(典型表現(xiàn))
2.腦橋出血:交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血
3.小腦出血:共濟失調(diào)
4.腦室出血:由腦室內(nèi)脈絡(luò)從支脈或室管膜下動脈破裂出血,流入腦室所致
去大腦強直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血
 
腦損傷每年必考知識點,尤其是臨床表現(xiàn)涉及到后期的診斷和治療,必須掌握。熟悉開放性顱腦損傷原則上須盡早行清創(chuàng)縫合術(shù),使之成為閉合性腦損傷??荚囶}型多為A型題。

 
開放性顱腦損傷
(1)重型顱腦損傷最常見的死亡原因是腦疝;
(2)重型顱腦損傷最常見的并發(fā)癥是肺部感染;
(3)重型顱腦損傷最常見的致命性并發(fā)癥是消化道出血(庫欣潰瘍)。
 
顱骨骨折該知識點考點較易考核,尤其是特征性臨床表現(xiàn)和治療。常在A型題中考查。顱底骨折本身無需特別治療。著重于腦損傷、腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。合并腦脊液漏時,須預(yù)防顱內(nèi)感染,禁忌填塞。絕大多數(shù)漏口會在傷后1~2周內(nèi)自行愈合。如超過1個月仍未停止漏液,可考慮行手術(shù)修補硬腦膜,以封閉瘺口。
頭皮損傷掌握頭皮損傷的分類、臨床表現(xiàn)、處理方法。尤其注意禁忌加壓包扎,容易形成腦疝(由于骨膜下離顱內(nèi)很近,一旦加壓包扎血有可能滲到顱內(nèi))。每年一般考核1題。不管頭部什么血腫,處理的時候都要注意有沒有顱骨或顱內(nèi)損傷。
顱內(nèi)壓增高該知識點是一個癥狀,并非是一個疾病,在考核中雖單獨考察幾率并不高,但其特征性的表現(xiàn)和首選治療都是容易出題的點,每年約考1~2題,??嫉募毠?jié)有以下幾點:
1.頭痛、嘔吐和視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主癥”,視盤水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。
2.對診斷為顱內(nèi)壓增高的患者咳痰困難、意識不清的患者,要行氣管切開術(shù),并保持呼吸道通暢。
3.對顱內(nèi)占位病變所致的顱內(nèi)壓增高的患者,治療顱內(nèi)壓增高的根本是及時解除病因。首先應(yīng)考慮行病變切除術(shù)。有腦積水者可行腦脊液分流術(shù)。
4.降低顱內(nèi)壓增高的最有效易行的方法為使用脫水藥或利尿藥,首選20%甘露醇250ml快速滴注。
5.對顱內(nèi)壓增高明顯的患者進行腰椎穿刺測壓,有促使腦疝形成的危險,腰椎穿刺和壓頸試驗應(yīng)視為禁忌。
 
甘露醇不能長時間用,容易導(dǎo)致腎衰;
冬眠低溫療法或亞低溫療法需要待體溫恢復(fù)1~2天后再停降溫藥,注意,不能馬上停藥。
 
急性脊髓炎急性脊髓炎主要考核臨床表現(xiàn)相關(guān)題目,對于其應(yīng)熟練掌握,診斷及治療應(yīng)熟悉,常在病例題中考查。常考的細節(jié)有以下內(nèi)容。
1.急性脊髓炎的感覺障礙為受累平面以下的傳導(dǎo)束型感覺障礙。
2.急性脊髓炎的可能誘因為疫苗接種。
軟癱+尿潴留=急性脊髓炎。
一般題目中出現(xiàn)軟癱并提到尿潴留就是指急性脊髓炎。
 
急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病考核較少,重點掌握以下核心內(nèi)容:臨床表現(xiàn)——軟癱。建議重點掌握。
運動障礙:四肢對稱性無力,癱瘓為弛緩性。運動障礙比感覺障礙重(可以和小兒麻痹癥鑒別);腓腸肌壓痛;腦脊液蛋白細胞分離(蛋白高,細胞正常)這是特征性表現(xiàn)。用不用激素有爭議;最主要是血漿交換。
 
四肢對稱性無力+手套感襪子感+腓腸肌壓痛=格林-巴利綜合征
腦脊液蛋白細胞分離(蛋白高,細胞正常)=格林-巴利綜合征
 
面神經(jīng)炎面神經(jīng)炎是偶爾考查的內(nèi)容,其中面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)是重點(如面神經(jīng)炎不伴有偏癱),應(yīng)熟練掌握,面神經(jīng)炎的治療應(yīng)熟悉??荚嚩嘁夾型題。患側(cè)表情肌癱瘓,多為單側(cè)性,雙側(cè)多見于格林巴利綜合征。
神經(jīng)病學(xué)運動系統(tǒng)此部分內(nèi)容屬于解剖學(xué)知識,是學(xué)習(xí)之后課程的基礎(chǔ),直接考查的幾率不大,但是需要掌握。內(nèi)囊:錐體束纖維在內(nèi)囊部最為集中,此處病變易使一側(cè)錐體束全部受損而引起對側(cè)比較完全的偏癱。內(nèi)囊后肢錐體束之后為傳導(dǎo)對側(cè)半身感覺的丘腦皮質(zhì)束及傳導(dǎo)兩眼對側(cè)視野的視放射,故該處損害還可引起對側(cè)偏身感覺減退及對側(cè)同向偏盲,稱“三偏”征,臨床上偏癱及偏身感覺障礙比“三偏”更多見。
神經(jīng)病學(xué)感覺系統(tǒng)此部分內(nèi)容直接考查的幾率不大,但是對于疾病的診斷有一定的意義,建議掌握。特殊感覺(視、聽、嗅、味等)和一般感覺,一般感覺又包括淺感覺(痛覺、溫度覺和觸覺)、深感覺(運動覺、位置覺和震動覺)以及復(fù)合感覺(實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺和重量覺等)。

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