臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》出題點、易錯易混淆知識梳理！

2019-12-18 18:28 醫(yī)學教育網

消化系統(tǒng)是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中分值占比最多的科目，涉及到的內容繁多，關于每個知識點應該如何復習？考察的核心內容是什么？這是大家都比較關注的問題，醫(yī)學教育網編輯為大家整理了《消化系統(tǒng)》出題點、易錯易混淆知識梳理，詳情如下：

知識點	進階攻略	易錯易混淆
胃食管反流病	本知識點的臨床表現(xiàn)比較典型，基本上考核臨床表現(xiàn)均為送分題，診斷相對比較容易，需要花費一些時間進行治療藥物的記憶，考生在復習過程中以本知識點為核心慢慢拓展即可。	H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者；質子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者；促胃腸動力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者，或作為抑酸藥合用的輔助治療；抗酸藥——鋁碳酸鎂、氫氧化鋁——臨時緩解癥狀。
食管癌的病理及臨床表現(xiàn)	本知識點考核的重點集中在病理分型上，典型的臨床表現(xiàn)屬送分題，較少考核A3/A4型題，多以小題為主。	早期——吞咽固體食物哽噎感。中晚期——進行性咽下困難。
食管癌的診斷及治療	考察的重點在診斷上，多以小題為主。	容易混淆的鑒別點為賁門失弛緩癥，但依靠食管吞鋇造影即可鑒別。
急性胃炎	急性胃炎集中在兩個應激性潰瘍鑒別、病理學特征及治療,同學們在學習過程中注意以上內容即可。	應激性潰瘍出血在診斷時，若選項中同時出現(xiàn)消化性潰瘍，應注意選擇應激性潰瘍。
慢性胃炎	本知識點重要內容集中在分型、鑒別和臨床表現(xiàn)；在復習過程中，尤其需注意其病理特征及特征性的臨床表現(xiàn)。慢性胃炎的診斷方式的選擇需要注意，在治療上多以對癥治療為主，以及根除幽門螺桿菌。以上知識點牢記便可。	對癥治療 1）抗酸或抑酸制劑——上腹痛、反酸、胃黏膜有糜爛時； 2）促動力劑，如多潘立酮——上腹脹滿、胃排空差或有反流時； 3）補充鐵劑——缺鐵性貧血者； 4）有終生維生素B12注射治療——惡性貧血者。
消化性潰瘍概念、病因和發(fā)病機制、病理改變、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥！	本知識點考核的重點集中于兩種潰瘍特征性的臨床表現(xiàn)，通過消化液分泌特征，非常容易理解兩種規(guī)律性疼痛產生的原理；消化性潰瘍的并發(fā)癥，尤其是出血和穿孔，基本上每年必考。其診斷不難，需要花時間復習的在于后期的治療。	消化性潰瘍我們最容易記成——無酸無潰瘍，但目前而言，除了胃酸可以導致潰瘍，胃蛋白酶也是導致潰瘍發(fā)生的主要因素。
消化性潰瘍的診斷、輔助檢查	此部分易以病例分析題的形式出現(xiàn),多是診斷后，通篇考核下一步的確診及治療等方法。不同情況下選擇的確診方式不同，此處為難點。	若單純只考核確診的首選方法，同學們基本都不會答錯;易于出錯的地方在于若沒有給出胃鏡相關選項，大家容易出現(xiàn)困惑，詳見例題（A2型題）。
消化性潰瘍的非手術治療措施！	本知識點相對復雜，尤其是對于消化系統(tǒng)的藥理學要求較多，需了解不同藥物種類包含的常用藥物。	①預防NSAIDs潰瘍的首選藥物——米索前列醇或PPI； ②預防NSAIDs潰瘍的長程維持治療首選——米索前列醇或質子泵抑制劑（PPI）； ③治療NSAIDs潰瘍——首選藥物是PPI.
消化性潰瘍的手術治療及適應證	本知識點最容易考核的就是畢I式和畢Ⅱ式胃大部切除術的適應證，并且需要對手術后的端端吻合位置理解，例如本知識點所給出A1型例題2.另外，穿孔縫合術的要求需要了解。	--
胃癌的病因、病理及臨床表現(xiàn)、診斷和治療	近幾年考過微小胃癌的定義，說明其考核范圍已經超出我們平常劃分的重點，醫(yī)師資格考試還是盡量以知識點大面積擴散為主。其轉移途徑多以A1型題目進行考察，臨床表現(xiàn)多為病例分析題。注意輔助檢查問的是確診方法還是常用方法，兩者是最容易混淆。	胃癌早期的臨床表現(xiàn)沒有特異性，在考試時容易錯選為消化系統(tǒng)癥狀。原則不用化療——胃癌早期；放療——敏感性低，僅用于緩解疼痛癥狀；免疫治療-晚期胃癌
肝硬化的病因	本知識點考核內容較為集中，一般都是A1型題目考核最常見的病因及最主要的發(fā)病機制，沒有難點。	我國肝硬化最常見的病因——病毒性肝炎。
肝硬化的臨床表現(xiàn)	腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。本知識點主要記住肝功能減退的臨床表現(xiàn)，尤其是內分泌的變化及幾項特征性的表現(xiàn)?？己讼鄬Ρ容^簡單，多為A1型題。	肝硬化的代償期診斷容易忽視，需注意題干中給出的一些題眼，尤其是題目中出現(xiàn)“病毒性肝炎病史”時首先要考慮肝硬化。
肝硬化的治療	肝硬化的治療主要考核其并發(fā)癥的治療，本身治療上并無特效療法，針對其治療一般多采用病例分析題的形式考核。	肝硬化病人選擇：高蛋白；肝性腦病的病人選擇：禁蛋白。
肝硬化的并發(fā)癥	前兩個并發(fā)癥是考核最多的內容，感染會考核自發(fā)性腹膜炎，兩大綜合征的臨床表現(xiàn)和診斷在考試中也出現(xiàn)過，一般以A1和A2題型多見。也可以作為病例分析串題中的一個考核點。每年1～2分。	肝硬化最常見的并發(fā)癥是上消化道大出血。肝硬化最危險的并發(fā)癥和常見的死因是肝性腦病。肝硬化的腹水是漏出的，原發(fā)性腹膜炎的腹水是滲出的，肝硬化引起的自發(fā)性腹膜炎介于漏出液和滲出液之間。
肝硬化的輔助檢查及診斷	該知識點是消化系統(tǒng)相對較難的內容，涉及到的實驗室檢查數據相對較多，輔助檢查多以A1型題進行考核，診斷方面多以病例分析出題。	肝硬化主要診斷依據（1）病史：病毒性肝炎、長期飲酒、血吸蟲病、遺傳等。（2）臨床表現(xiàn)：肝功能損害+門脈高壓癥。（3）影像學：肝臟質地硬，表面有結節(jié)感，脾大，腹水征（+）。（4）實驗室：白/球倒置，凝血功能障礙。（5）確診：肝活檢——假小葉形成。