參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在刷題備考，為幫助大家檢測(cè)考生備考效果，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試模擬試題：A3/A4題型1-5題”相關(guān)內(nèi)容，試題下方附試題答案與解析。具體內(nèi)容如下：
臨床助理醫(yī)師資格綜合筆試全部采用選擇題計(jì)算機(jī)考試形式。醫(yī)師資格綜合筆試采用A型（最佳選擇題）和B型題（配伍題），共有A1、A2、B1、A3、A4五種題型。
A3 型題（病例組型最佳選擇題）：試題結(jié)構(gòu)是開始敘述一個(gè)以患者為中心的臨床情景，然后提出2個(gè)——3個(gè)相關(guān)問題，每個(gè)問題均與開始的臨床情景有關(guān)，但測(cè)試要點(diǎn)不同，且問題之間相互獨(dú)立。
A4 型題（病例串型最佳選擇題）：開始敘述一個(gè)以單一病人或家庭為中心的臨床情景，然后提出3個(gè)——6個(gè)相關(guān)問題。當(dāng)病情逐漸展開時(shí)，可以逐步增加新的信息。有時(shí)陳述了一些次要的或有前提的假設(shè)信息，這些信息與病例中敘述的具體病人并不一定有聯(lián)系。提供信息的順序?qū)卮饐栴}是非常重要的。每個(gè)問題均與開始的臨床情景有關(guān)，又與隨后的改變有關(guān)?；卮疬@樣的試題一定要以試題提供的信息為基礎(chǔ)。
A3/A4題型
1.患者，女，29歲。車禍擠壓左胸背部，急診入院。X線檢查：左胸第7肋骨折，斷端刺入胸膛，左肺上葉明顯塌陷，左肋膈隱窩變鈍。
1）若診斷發(fā)現(xiàn)患者有胸膜腔積液需要穿刺抽液時(shí)，進(jìn)針部位宜在
A.鎖骨中線第7肋間隙上位肋的下緣
B.左腋中線與左腋后線之間的第7與第8肋間隙進(jìn)針
C.左腋中線與左腋后線之間的第8或第9肋間隙的下緣進(jìn)針
D.肩胛線第9肋間隙
E.以上都不對(duì)
2）若皮下有氣體，關(guān)于其治療說(shuō)法正確的是
A.進(jìn)針依次穿過皮膚、淺筋膜、肌層、肋胸膜到達(dá)胸膜腔
B.排氣在2、3肋間隙進(jìn)針
C.臥床休息就可以使氣體吸收
D.患者癥狀為自發(fā)性氣胸
E.排氣在第8或第9肋的下緣進(jìn)針
2.男，45歲。左頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大3個(gè)月。淋巴活檢病理結(jié)果顯示彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。
1）最可能出現(xiàn)的細(xì)胞免疫表型是
A.CD10+
B.CD13+
C.CD20+
D.CD5+
E.CD34+
2）以下哪項(xiàng)不是非霍奇金淋巴瘤的病理類型
A.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤
B.濾泡性淋巴瘤
C.黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤
D.結(jié)節(jié)硬化型非霍奇金病
E.邊緣區(qū)淋巴瘤
3.男性病人，氣喘發(fā)作2小時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)呼吸急促，三凹征，缺氧，心率130次/分。
1）如果病人血壓高，則能選擇哪種降壓藥物
A.普萘洛爾
B.硝苯地平
C.利血平
D.哌唑嗪
E.維拉帕米
2）病人合并肺炎支原體感染，應(yīng)選擇
A.氯霉素
B.青霉素
C.紅霉素
D.林可霉素
E.多粘菌素
4.6個(gè)月男嬰，持續(xù)高熱、咳嗽4天。近2日氣促加重、精神萎靡。今晨全身發(fā)作性抽搐3次入院。查體：體溫39.8℃，嗜睡，呼吸58次/分，心率160次/分，雙肺少量中細(xì)濕啰音，左下肺可聞及管狀呼吸音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×109/L，腰椎穿刺顱壓稍高，腦脊液常規(guī)正常。
1）最可能的致病病原體是
A.肺炎鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.支原體
D.呼吸道合胞病毒
E.腺病毒
2）患兒驚厥是因?yàn)楹喜⒂?/p>
A.高熱驚厥
B.癲癇
C.低鈣血癥
D.中毒性腦病
E.心力衰竭
5.女性，35歲，既往風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年，勞累后心悸、氣促4年。近來(lái)加重，夜間不能平臥。查體：心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細(xì)小水泡音，腹脹，雙下肢水腫
1）該患者的可能診斷為
A.支氣管哮喘
B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄
C.肺部感染
D.急性心包炎
E.風(fēng)濕性心臟病三尖瓣狹窄
2）該患者既往勞累后氣促主要是由于
A.肺淤血、肺水腫所致
B.左心室擴(kuò)大所致
C.體循環(huán)靜脈壓增高所致
D.肺動(dòng)脈壓增高所致
E.心室重構(gòu)所致
3）該患者目前心功能不全的類型為
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.全心衰竭
D.右心衰竭伴肺感染
E.左心衰竭伴腎功能不全
測(cè)評(píng)題目答案與解析
A3/A4題型
1.
1）【正確答案】 C
【答案解析】 胸膜腔抽液在左腋中線與左腋后線之間的第8或第9肋間隙的下緣進(jìn)針。
2）【正確答案】 B
【答案解析】 胸腔排氣應(yīng)在第2或第3肋間隙進(jìn)針。因胸壁或肺部創(chuàng)傷引起者稱為創(chuàng)傷性氣胸；因疾病致肺組織自行破裂引起者稱自發(fā)性氣胸。進(jìn)針依次穿過皮膚、淺筋膜、肌層、胸內(nèi)筋膜、肋胸膜到達(dá)胸膜腔。
2.
1）【正確答案】 C
【答案解析】 常用的B細(xì)胞標(biāo)記物為CD20、CD19，常用的T細(xì)胞標(biāo)記物為CD3，常用的NK細(xì)胞標(biāo)記物為CD56。
2）【正確答案】 D
【答案解析】 D表述錯(cuò)誤。應(yīng)為結(jié)節(jié)硬化型霍奇金病，是霍奇金淋巴瘤的病理類型。
3.
1）【正確答案】 A
【答案解析】 患者心率明顯較快，首選β受體阻滯劑治療，β受體阻滯劑可降低心率，降低血壓，預(yù)防心絞痛，改善心?；颊哳A(yù)后，減少死亡率。
2）【正確答案】 C
【答案解析】 肺炎支原體感染，首選紅霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類，療程一般2——3周。
4.
1）【正確答案】 E
【答案解析】 患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×109/L，不支持細(xì)菌感染診斷，故AB選項(xiàng)可除外。C選項(xiàng)：支原體肺炎以學(xué)齡兒多見。故考慮該患兒為腺病毒感染引起的腺病毒性肺炎，即選擇E：腺病毒性肺炎，多見于6——24個(gè)月小兒，臨床特點(diǎn)為：起病急驟，高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)2——3周，中毒癥狀重，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等，肺部體征如啰音出現(xiàn)較晚，多于高熱3——7日后開始呈現(xiàn)濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征。易合并心肌炎、心力衰竭和多器官功能衰竭。X線特點(diǎn)：①X線改變較肺部體征出現(xiàn)早，肺部啰音不明顯時(shí)，即可出現(xiàn)X線改變，故強(qiáng)調(diào)早期攝片；②大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，甚至累及一個(gè)大葉，肺氣腫多見；③病灶吸收較慢，需數(shù)周或數(shù)月。
2）【正確答案】 D
【答案解析】 重癥肺炎由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥，除呼吸系統(tǒng)改變外，還可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙，表現(xiàn)為：肺炎合并心衰的表現(xiàn)、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、水電酸堿平衡紊亂、DIC等。患兒肺炎病史、精神萎靡、抽搐、嗜睡、腰椎穿刺顱壓稍高、腦脊液常規(guī)正常，考慮中毒性腦病。
5.
1）【正確答案】 B
【答案解析】 在本題中心尖部舒張期隆隆樣雜音提示為二尖瓣狹窄，而三尖瓣狹窄的雜音一般為胸骨左下緣低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音。
2）【正確答案】 A
【答案解析】 二尖瓣狹窄舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使得左心房壓力異常增高，當(dāng)人活動(dòng)時(shí)候，心率增快，使得心臟舒張期縮短，左心房流入左心室的血液減少，使得左心房壓力進(jìn)一步增高，加重了肺淤血，引起呼吸困難。
3）【正確答案】 C
【答案解析】 勞累后心悸、氣促4年。近來(lái)加重，夜間不能平臥，肺底可聽到細(xì)小水泡音提示左心衰。腹脹，雙下肢水腫提示右心衰，所以應(yīng)為全心衰。
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