2019臨床助理實(shí)踐技能“病例分析”試題|分值（第二十四題）

2019-06-13 19:32 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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2019臨床助理實(shí)踐技能“病例分析”試題|分值（第二十三題）

病歷摘要

女性，43歲。間斷發(fā)作心悸5年，加重4小時。

患者5年前受涼后出現(xiàn)心悸，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，發(fā)現(xiàn)“心臟雜音”，心電圖檢查未見異常。3年來間斷勞累時感心悸，無胸悶，并逐漸出現(xiàn)乏力，易疲勞，2個月來心悸發(fā)作加重，每次持續(xù)2分鐘——20分鐘不等，能自行緩解，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)可勝任一般體力活動。3天前再次受涼，咳少量白痰，時有咯血，自服“阿奇霉素”癥狀好轉(zhuǎn)。4小時前在清掃自家院落時心悸再次發(fā)作，且伴胸悶、氣短，多次服用“丹參滴丸”，癥狀無明顯緩解而收入院。發(fā)病以來睡眠稍差，飲食、大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往間斷膝關(guān)節(jié)腫痛多年，未診治，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)易患感冒。否認(rèn)傳染病接觸史。無煙酒嗜好。已婚未育，月經(jīng)正常。

查體：T 36.5℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 114/80 mmHg。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)神志清楚。鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。甲狀腺Ⅰ度腫大，無血管雜音。雙肺叩診呈清音，雙肺底可聞及少許濕性啰音。各瓣膜區(qū)未觸及震顫，心界不大，心率140次/分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，于左側(cè)臥位心尖部可聞及中度舒張期隆隆樣雜音，P2＞A2。腹平軟，肝脾肋下未觸及。無杵狀指（趾），雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 124g/L，WBC 9.6×109/L，N 0.68，Plt 142×109/L，血生化：K+ 3.8mmol/L，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)Na+ 140 mmol/L，Cr 86μmol/L，肝功能正常。NT-proBNP 804Pg/ml（N端腦鈉肽前體），醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)cTnI 0.015ng/ml。

心電圖：提示房顫。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間：15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)：總分22分

一、初步診斷：3分

風(fēng)濕性心臟瓣膜?。ㄡt(yī)學(xué)|教育網(wǎng)僅答“心臟瓣膜病”得0.5分）1分

二尖瓣狹窄1分

心房顫動0.5分

心功能級（NYHA分級）0.5分

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）5分

1.中年女性，慢性起病、急性加重。0.5分

2.反復(fù)上呼吸道感染及關(guān)節(jié)腫痛史。0.5分