女，43歲。近1月來發(fā)熱，乏力，氣促。有先天性心臟病史。查體：T 37.2℃，雙肺呼吸音清，心率100次/分，律齊，胸骨左緣第3肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC 13.4×10⁹/L，N 0.89，Hb 104g/L，尿常規(guī)沉渣鏡檢RBC 5/HP，該患者需首先考慮的診斷是？

A.急性腎小球腎炎

B.急性心包炎

C.風(fēng)濕熱

D.感染性心內(nèi)膜炎

E.急性心肌炎

【正確答案】 D

【答案解析】患者中年女性，有先天性心臟病史，一個(gè)月來發(fā)熱體溫稍高，乏力氣短，查體：胸骨左緣第3肋間可聞及響亮粗糙的收縮期雜音（提示患者可能存在室間隔缺損），實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC 13.4×10?/L（提示感染），N升高，Hb稍低，尿常規(guī)沉渣鏡檢RBC 5/HP提示鏡下血尿，綜上所述，該患者首先考慮的診斷是感染性心內(nèi)膜炎（D對(duì)）。急性腎小球腎炎（A錯(cuò)）多有前驅(qū)感染病史，以急性腎炎綜合征，水腫、高血壓、血尿等為臨床表現(xiàn)。急性心包炎（B錯(cuò)）有心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，及心包摩擦音（±）。風(fēng)濕熱（C錯(cuò)）患者常有運(yùn)動(dòng)后心悸、氣短心前區(qū)不適，二尖瓣炎可在心尖區(qū)高調(diào)、收縮吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈炎可在心底部可聽到舒張中期吹風(fēng)樣雜音或短促低調(diào)舒張中期雜音。急性心肌炎（E錯(cuò)）患者多在發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感，隨后可有心悸、胸痛、呼吸困難、水腫，多數(shù)以心律失常為首見癥狀，以房性和室性期前收縮及傳導(dǎo)阻滯最為多見。

本題知識(shí)點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎

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