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2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試模擬試題-兒科學(xué)!

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1.新生兒期保健的重點(diǎn)時(shí)間是

A.生后1小時(shí)內(nèi)

B.生后1天內(nèi)

C.生后3天內(nèi)

D.生后1周內(nèi)

E.生后2周內(nèi)

2.2個(gè)月以上小兒首次接種卡介苗以下哪點(diǎn)最重要

A.皮內(nèi)注射

B.接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)

C.接種劑量應(yīng)減半

D.應(yīng)注意避免感染

E.接種濃度應(yīng)減低(1:1000)

3.初期佝僂病的主要表現(xiàn)

A.骨骼系統(tǒng)改變

B.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)改變

C.語(yǔ)言發(fā)育落后

D.非特異性神經(jīng)精神癥狀

E.反復(fù)感染

4.重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是

A.初生至6小時(shí)

B.初生至12小時(shí)

C.初生至24小時(shí)

D.初生至48小時(shí)

E.初生至72小時(shí)

5.某母親為21q22q平衡易位攜帶者,則子代風(fēng)險(xiǎn)率為

A.1%

B.20%

C.50%

D.70%

E.100%

6.關(guān)于麻疹的預(yù)防中下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病

B.可接種麻疹減毒活疫苗

C.控制傳染源

D.合并肺炎者應(yīng)隔離至出疹后5天

E.切斷傳播途徑

7.接種卡介苗所使用的菌苗是

A.不滅毒活的牛型結(jié)核桿菌

B.減毒的活的牛型結(jié)核桿菌

C.滅毒的鳥(niǎo)型結(jié)核桿菌

D.減毒的活的人型結(jié)核菌

E.滅毒的鼠型結(jié)核菌

8.5個(gè)月男嬰。母乳喂養(yǎng),腹瀉2個(gè)月,大便5~6次/天,稀糊便,無(wú)膿血,食欲好,面有濕疹,體重7.1kg.最可能的診斷

A.生理性腹瀉

B.過(guò)敏性腹瀉

C.飲食性腹瀉

D.遷延性腹瀉

E.感染性腹瀉

9.小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)

A.立即快速給予補(bǔ)鉀

B.糾正脫水不必補(bǔ)鉀

C.糾正脫水同時(shí)以0.5%濃度緩慢補(bǔ)鉀

D.口服氯化鉀

E.糾正酸中毒同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀

10.嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是

A.眼眶前囟深凹

B.皮膚彈性極差

C.哭無(wú)淚,尿量極少

D.精神極度萎靡

E.外周循環(huán)衰竭

答案及解析

第1題

【正確答案】D

【答案解析】新生兒保健

新生兒第一周是特殊護(hù)理保護(hù)年齡段以降低發(fā)病率、死亡率,并早期篩查先天性、遺傳性疾病,視、聽(tīng)覺(jué)異常,弱智兒等。

第2題

【正確答案】B

【答案解析】2個(gè)月以上小兒接種卡介苗,于接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn),陰性者方得接種。原因是有可能自然感染結(jié)核病,接種卡介苗會(huì)加重結(jié)核病。

第3題

【正確答案】D

【答案解析】初期多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi),尤其3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高,如激惹、煩鬧、睡眠不安、夜間啼哭,汗多且與室溫?zé)o關(guān),尤其是頭部,刺激頭皮而搖頭擦枕出現(xiàn)枕禿。上述非特異性癥狀可作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。骨骼改變不明顯,骨骼x線可正常,或鈣化帶稍模糊,血清25(OH)D3下降,PTH升高,血鈣濃度正?;蛏缘?,血磷降低,堿性磷酸酶正?;蛏愿撸似诳沙掷m(xù)數(shù)周或數(shù)月,若未經(jīng)適當(dāng)治療,可發(fā)展為激期。

第4題

【正確答案】E

【答案解析】新生兒缺氧缺血性腦?。孩佥p度;出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯,常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替,或過(guò)度興奮,有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣,顱神經(jīng)檢查正常,肌張力正?;蛟黾?,Moro反射增強(qiáng),其他反射正常,瞳孔擴(kuò)大,心率增快,無(wú)驚厥,腦電圖正常,3~5天后癥狀減輕或消失,很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

②中度:24~72小時(shí)癥狀最明顯,意識(shí)淡漠,嗜睡、出現(xiàn)驚厥、肌陣攣、下頜抖動(dòng)、肌張力減退、瞳孔縮小、周期性呼吸伴心動(dòng)過(guò)緩,腦電圖呈低電壓、驚厥活動(dòng),1~2周后可逐漸恢復(fù),但意識(shí)模糊進(jìn)人淺昏迷并持續(xù)5天以上者預(yù)后差。

③重度:初生至72小時(shí)癥狀最明顯,昏迷,深淺反射及新生兒反射均消失,肌張力低下,瞳孔固定無(wú)反應(yīng),有心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停,常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài),腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形,死亡率高,幸存者每留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

第5題

【正確答案】E

【答案解析】在易位型中,再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為4~10%,如果母親為21q22q平衡易位攜帶者,子代發(fā)病率為100%.

第6題

【正確答案】D

【答案解析】預(yù)防

1.控制傳染源:早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。一般患者隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天。對(duì)接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周,接受過(guò)被動(dòng)免疫者可延至4周。

2.切斷傳播途徑:麻疹流行季節(jié),易感兒盡量少去公共場(chǎng)所?;颊咴∵^(guò)的房間通風(fēng),并用紫外線照射,患者的衣物在陽(yáng)光下曝曬或肥皂水清洗。

3.被動(dòng)免疫:接觸麻疹后5天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋0.25ml/kg,可預(yù)防麻疹;若5天后注射者,僅能減輕癥狀。被動(dòng)免疫只能維持3~8周,以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫。

4.主動(dòng)免疫:采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施。按我國(guó)規(guī)定的兒童免疫程序,初種年齡為8個(gè)月。1.5~2歲兒童復(fù)種麻疹疫苗。

5.加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測(cè)。

第7題

【正確答案】B

【答案解析】卡介苗

接種卡介苗是用減毒的活的牛型結(jié)核桿菌,使體內(nèi)主動(dòng)產(chǎn)生結(jié)核免疫抗體,從而預(yù)防結(jié)核病。

第8題

【正確答案】A

【答案解析】生理性腹瀉:多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒,外觀虛胖,常有濕疹,生后不久即出現(xiàn)腹瀉,除大便次數(shù)增多外,無(wú)其他癥狀,食欲好,不影響生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型,添加輔食后,大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

第9題

【正確答案】E

【答案解析】由于細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個(gè)過(guò)程,因此糾正低鉀血癥需要一定時(shí)間,由于補(bǔ)鉀速度過(guò)快易導(dǎo)致高鉀血癥。所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時(shí)應(yīng)糾正酸中毒的同時(shí)緩慢補(bǔ)鉀。氯化鉀靜滴濃度不得超過(guò)0.3%(40mmol/L)。

第10題

【正確答案】E

【答案解析】①輕度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%),臨床表現(xiàn)不明顯,稍有精神不振、輕微口渴,尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因,口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑,24小時(shí)總?cè)胍毫窟_(dá)100~150ml/kg即可恢復(fù);②中度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%~10%(體重下降5%~10%)。臨床表現(xiàn)較明顯,精神不振或躁動(dòng)不安、口渴、尿少、口唇干,眼窩凹陷,皮膚彈性差。治療時(shí)應(yīng)靜脈輸液,量為120~150ml/(kg?d),按其計(jì)算量的1/2~2/3補(bǔ)充,其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時(shí)體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯,反應(yīng)差,無(wú)欲狀,躁動(dòng)或昏睡,四肢涼,脈細(xì)弱,皮膚彈性消失,尿極少或無(wú)尿、血壓下降。如不及時(shí)正確有效的治療,短期內(nèi)即可死亡。

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