2019年臨床助理醫(yī)師模擬試卷第一單元21-40題（A2型題）

2019-08-08 15:57 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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21.男性，38歲。乙肝后肝硬化10余年，3個(gè)月來(lái)明顯消瘦，乏力，經(jīng)常出現(xiàn)鼻出血，腹脹進(jìn)行性加重，尿少，考慮最可能的診斷是A.失血性休克

B.DIC

C.鼻咽癌

D.肝癌

E.凝血功能異常

【正確答案】D

【答案解析】患者乙肝后肝硬化，近三個(gè)月明顯消瘦，乏力，提示癌變。

22.女，35歲。肛門(mén)周圍腫脹伴發(fā)熱3天。排便時(shí)疼痛加重。查體：T38.5℃，

P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛。肛門(mén)周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是A.肛門(mén)周圍膿腫

B.直腸下黏膜膿腫

C.肛門(mén)括約肌間隙膿腫D.盆骨直腸間隙膿腫E.直腸后間隙膿腫

【正確答案】A

【答案解析】肛門(mén)周圍腫脹，周圍皮膚發(fā)紅、壓痛明顯，考慮診斷肛門(mén)周圍膿腫。

23.女性，32歲，持續(xù)心前區(qū)疼痛2天，深吸氣或咳嗽可加重，胸骨左緣第3、4肋間聞及抓刮樣粗糙音，蓋過(guò)心音。該患者最可能的診斷是A.心絞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.肥厚型心肌病

E.感染性心內(nèi)膜炎

【正確答案】B

【答案解析】急性纖維蛋白性心包炎的典型體征是心包摩擦音，因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦而產(chǎn)生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生無(wú)相關(guān)性。

24.男性，60歲，患有右下肢靜脈曲張10年，查體可見(jiàn)皮膚萎縮、脫屑，色素

沉著，Perthes試驗(yàn)陰性，對(duì)該患者根本的治療方法是A.患肢穿彈力襪或彈力繃帶B.硬化劑注射

C.手術(shù)療法

D.抗生素治療

E.局部熱敷

【正確答案】C

【答案解析】對(duì)明確診斷且無(wú)禁忌證的患者，都可以試試手術(shù)治療，其手術(shù)指征是Perthes試驗(yàn)陰性；Perthes試驗(yàn)若陽(yáng)性見(jiàn)于深靜脈阻塞，為靜脈曲張手術(shù)禁忌；非手術(shù)療法適用于①癥狀輕微又不愿手術(shù)者；②妊娠期發(fā)??；③手術(shù)耐受力差。

25.女性，50歲。直腸癌切除術(shù)后3天，晨起時(shí)突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢A.淋巴水腫

B.動(dòng)脈栓塞

C.大隱靜脈曲張

D.深靜脈血栓形成

E.血栓性淺靜脈炎

【正確答案】D

【答案解析】下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。

26.女，62歲，膽結(jié)石術(shù)后4天突發(fā)呼吸困難1小時(shí)，有COPD史18年，查體：BP

110/80mmHg，端坐呼吸，煩躁不安，大汗，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及少量干濕啰音，

心率120次/分。該患者呼吸困難最可能的原因是并發(fā)

A.急性呼吸窘迫綜合征

B.急性左心衰竭

C.繼發(fā)肺部感染

D.自發(fā)性氣胸

E.右心衰竭

【正確答案】B

【答案解析】該患者的病史和臨床表現(xiàn)均支持急性左心衰竭的診斷。急性呼吸窘迫綜合征以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。繼發(fā)肺部感染常有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；自發(fā)性氣胸常有胸痛；右心衰竭的臨床表現(xiàn)以體靜脈淤血為主。

27.男性，30歲?；顒?dòng)后心悸、氣急、發(fā)紺、頸靜脈怒張2個(gè)月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大。質(zhì)地中等，表面平滑有壓痛，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是

A.肝硬化腹水

B.肝癌伴腹水

C.肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎

D.腎病綜合征伴腹水

E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

【正確答案】E

【答案解析】右心衰竭以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主，癥狀有消化道癥狀和勞力性呼吸困難。體征為：①水腫，特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對(duì)稱性可壓陷性；②頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性更具特征性；③肝臟腫大常伴壓痛；④心臟體征：可有三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。故選E.

28.男性，59歲。因胸骨后持續(xù)壓榨性疼痛就診，診斷為急性下壁心肌梗死。檢查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齊。最可能的心律失常是A.心房纖顫

B.房性期前收縮

C.室性心動(dòng)過(guò)速

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯

【正確答案】D

【答案解析】下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。另注意房室傳導(dǎo)阻滯中，一度和三度心律可以是整齊的（因其RR間距基本相等），而Ⅱ度心律是不齊的，所以本題題干中雖然描述“律齊”但并不妨礙判斷為房室傳導(dǎo)阻滯。

29.女性，36歲。陣發(fā)性心悸4年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作

時(shí)心電圖示：心室率180次/分，逆行P波，QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者

最可能的診斷是

A.心房顫動(dòng)

B.竇性心動(dòng)過(guò)速

C.室顫

D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

【正確答案】E

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速癥狀：心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈、少見(jiàn)有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。ECG表現(xiàn)有：①心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群形態(tài)異常；③P波為逆行性，與QRS波保持固定關(guān)系；④起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的P-R間期顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。刺激迷走神經(jīng)（如按摩頸動(dòng)脈竇）等可使心動(dòng)過(guò)速終止或減慢。故選E.

30.女性，76歲。1年來(lái)日?；顒?dòng)時(shí)即感胸悶，4天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰。查體：血壓100/70mmHg，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第2

肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音，對(duì)明確診斷最有幫助的檢查是

A.ECG

B.超聲心動(dòng)圖

C.胸部X線檢查

D.血漿鈉尿肽水平

E.血漿肌鈣蛋白水平

【正確答案】B

【答案解析】心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，提示該患者有主動(dòng)脈瓣狹窄，突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰，血壓100/70mmHg，雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音，提示有左心衰。檢查首選超聲心動(dòng)圖。

31.女，27歲。乏力、咳嗽2個(gè)月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血2周，胸片示：

右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是

A.支氣管擴(kuò)張

B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

C.慢性肺膿腫

D.癌性空洞伴感染

E.金黃色葡萄球菌肺炎

【正確答案】B

【答案解析】該患者的病史、臨床表現(xiàn)和胸片結(jié)果均支持浸潤(rùn)型肺結(jié)核的診斷。而支氣管擴(kuò)張多有大量膿痰，X線胸片典型者可見(jiàn)卷發(fā)改變。慢性肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰，胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。癌性空洞伴感染的X線表現(xiàn)為腫塊呈分葉，有毛刺、切跡，可形成偏心空洞。金黃色葡萄菌肺炎X線表現(xiàn)為肺葉或小葉浸潤(rùn)，早期空洞，膿胸，可見(jiàn)液氣囊腔。

32.男性，24歲。高熱三天，咳鐵銹色痰，血白細(xì)胞增高，胸片右上葉片狀陰影，

正確選用的抗生素為

A.青霉素

B.青霉素+鏈霉素

C.青霉素+慶大霉素

D.先鋒V

E.先鋒V+阿米卡星

【正確答案】A

【答案解析】診斷為肺炎球菌肺炎，所以首選藥物應(yīng)為青霉素，無(wú)特殊并發(fā)癥者可不必合用其他抗生素，如青霉素過(guò)敏，則可選用其他抗生素。

33.男，50歲。從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無(wú)傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無(wú)干、濕啰音。身體其余部分無(wú)損傷?，F(xiàn)場(chǎng)急救的最重要處理是A.靜脈輸液治療

B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸

D.行氣管插管、人工控制呼吸

E.行氣管切開(kāi)術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩(wěn)，右側(cè)連枷胸，雙肺無(wú)明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會(huì)出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，致缺氧、二氧化碳潴留，循環(huán)衰竭，故應(yīng)積極處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現(xiàn)場(chǎng)急救，最重要處理是加壓包扎，迅速消除反常呼吸。故選C.

34.女，70歲。間斷咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣短半年，查體：雙肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齊。胸部X線未見(jiàn)明顯異常。為明確診斷首選的檢查是A.肺功能

B.胸部X線

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.心電圖

【正確答案】A

【答案解析】患者慢性病程10年，活動(dòng)后氣短，雙肺呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病，已做胸部X線。肺功能可進(jìn)行通氣功能檢測(cè)，了解氣道梗阻程度，對(duì)慢阻肺有確診價(jià)值。

35.女，45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛、經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)再次高熱，咳嗽無(wú)痰，感胸悶。查體：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，氣9管明顯左移，右肺語(yǔ)顫減弱、叩診呈實(shí)音、呼吸音消失，血WBC22×10/L，N0.89.該患者首先考慮的診斷是

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.阻塞性肺炎

D.膿胸

E.肺不張

【正確答案】D

【答案解析】氣管左移、右肺語(yǔ)顫減弱。膿腫、肺炎鏈球菌肺炎語(yǔ)顫增強(qiáng)。阻塞性肺炎和肺不張氣管應(yīng)向患側(cè)移位，只有膿胸符合題意。由于肺不張，氣體減少，肺泡萎陷，故氣管向患側(cè)移位。

36.男性，22歲。突發(fā)右胸痛2天，無(wú)發(fā)熱、咳嗽。查體：T37.2℃，右胸廓稍

飽滿，語(yǔ)音震顫減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷是

A.肺不張

B.胸腔積液

C.肺炎

D.肺氣腫

E.氣胸

【正確答案】E

【答案解析】鼓音——氣胸

肺不張叩診呈濁音至實(shí)音。因?yàn)榉尾粡?，沒(méi)有肺葉覆蓋，也就是氣少。

胸腔積液量極少時(shí)，胸腔含氣量影響不大，叩診是濁音，大量積液叩診是實(shí)音。

肺炎是實(shí)音。

肺氣腫叩診是過(guò)清音。因肺氣腫時(shí)肺內(nèi)含氣量增加且肺泡彈性減退。

37.一胸腔積液患者，腹腔積液檢查：外觀微混，細(xì)胞數(shù)60×106/L，比重1.012.該患者腹腔積液蛋白質(zhì)定量測(cè)定時(shí)，其含量大約為

A.＜10g/L

B.＜15g/L

C.＜20g/L

D.＜25g/L

E.＜30g/L

【正確答案】D

【答案解析】該患者腹腔積液檢查細(xì)胞數(shù)＜100×106/L，比重1.012，符合漏出液特點(diǎn)，而漏出液蛋白質(zhì)定量測(cè)定應(yīng)＜25g/L.

38.女，62歲。反復(fù)咳嗽、喘息15年，1個(gè)月前搬入新居后再發(fā)加重?？诜?ldquo;茶堿類”藥物有所緩解。查體：雙肺呼吸音低，呼氣相延長(zhǎng)。胸部X線片未見(jiàn)明顯異常，肺功能檢查示FEV1/FVC56%，舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1，改善率12%.該患者應(yīng)首選考慮的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管哮喘

C.慢性充血性心力衰竭

D.過(guò)敏性肺炎

E.嗜細(xì)胞性支氣管炎

【正確答案】B

【答案解析】①中年女性，反復(fù)咳嗽喘息（注意不是咳嗽咳痰），而且舒張?jiān)囼?yàn)FEV1改善率≥12%，此為支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。

②慢阻肺表現(xiàn)為阻塞性通氣困難，F(xiàn)EV1/FVC＜70%，舒張?jiān)囼?yàn)示FEV1改善率＜12%；慢性充血性心力衰竭主要是勞力性呼吸困難，肺部有濕啰音；過(guò)敏性肺炎、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎不是醫(yī)師考試范疇。

939.患者，女，50歲。反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×10/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無(wú)效，可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎