一、 【問題】主動脈瓣狹窄的病因有哪些？

二、 【問題】主動脈瓣狹窄有哪些癥狀和體征？

三、 【問題】主動脈瓣狹窄有哪些治療方法？

具體解答：

一、 【問題】主動脈瓣狹窄的病因有哪些？

【解答】

（一）風濕性心臟病炎癥導致瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，因而瓣口狹窄。

（二）先天性畸形

1. 二葉瓣畸形 為最常見的先天性主動脈瓣狹窄的病因。

2. 三葉瓣畸形 十分少見，多為三個瓣葉不等大，部分半葉交界融合。

（三）老年性主動脈瓣鈣化：目前與年齡相關的退行性主動脈瓣狹窄已成為主動脈瓣狹窄的主要原因。

二、 【問題】主動脈瓣狹窄有哪些癥狀和體征？

【解答】

（一）癥狀

1. 呼吸困難 勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，進而可發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。

2. 心絞痛 重度主動脈瓣狹窄的患者，心絞痛是最早出現(xiàn)也是最常見的癥狀。

3. 暈厥 多發(fā)生于直立、運動中或運動后即刻，少數(shù)在休息時發(fā)生，由于腦缺血引起。

（二）體征

1. 心界 正?；蜉p度向左擴大，心尖區(qū)可觸及收縮期抬舉樣搏動。

2. 心音 主動脈瓣鈣化僵硬，第二心音主動脈瓣成分減弱或消失。第二心音中主動脈瓣成分延遲，嚴重狹窄者可呈逆分裂。肥厚的左心房強有力收縮產(chǎn)生明顯的第四心音。

3. 心臟雜音 典型雜音為：粗糙而響亮的射流性雜音，3/6級以上，遞增-遞減型，向頸部傳導，在胸骨右緣1～2肋間聽診最清楚常伴震顫。

三、 【問題】主動脈瓣狹窄有哪些治療方法？

【解答】

（一）內科治療 主要目的為預防感染性心內膜炎；無癥狀的輕度狹窄患者每2年復查一次，中度和重度狹窄的患者應避免劇烈體力活動，每6～12個月復查1次。心力衰竭患者等待手術過程中，可慎用利尿劑以緩解肺充血。出現(xiàn)房顫，應盡早電復律，否則可能導致急性左心衰竭。ACEI及β受體拮抗劑不適用于主動脈瓣狹窄患者。

（二）手術治療

1. 人工瓣膜置換術 為治療成人主動脈狹窄的主要方法。手術指征為重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術的主要指征。無癥狀患者，如伴有進行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應考慮手術。

2. 直視下行瓣膜交界處分離術 適用于兒童和青少年的非鈣化性先天性主動脈瓣嚴重狹窄，甚至包括無癥狀者。

3. 經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術 適應證包括：①由于嚴重主動脈瓣狹窄的心源性休克者；②嚴重主動脈瓣狹窄需急診非心臟手術治療，因有心力衰竭而具極高手術危險者，作為以后人工瓣膜置換的過渡；③嚴重主動脈狹窄的妊娠婦女；④嚴重主動脈瓣狹窄，拒絕手術治療的患者。

4. 經(jīng)皮主動脈瓣置換術 在一些不適外科手術的高?；颊咧校ㄈ鐦O高齡、慢性肺部疾病、腎衰竭、貧血、腫瘤）使用。

內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第23期（word版下載）

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