腹水的發(fā)生機(jī)制
腹水的發(fā)生機(jī)制是什么?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
(一)全身性因素
1. 血漿膠體滲透壓降低
血漿膠體滲透壓主要依靠白蛋白來維持,血漿白蛋白低于25g/ L或同時(shí)伴門靜脈高壓,液體容易從毛細(xì)血管漏入組織間隙及腹腔,水分漏入腹腔則形成腹水。見重度肝功能不全、中晚期肝硬化、營養(yǎng)缺乏、腎病綜合征與蛋白丟失性胃腸病等情況。
2. 鈉水潴留
常見心腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發(fā)性醛固酮增多癥。肝硬化與右心衰竭時(shí),利鈉因子活性降低使腎近曲小管對(duì)鈉重吸收增加。心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量減少,刺激容量感受器及腎小球裝置;交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);抗利尿激素釋放增加,使腎血流量減低,腎小球?yàn)V過率下降,腎小管重吸收增加促使鈉水潴留,使腹水持續(xù)不退。
3. 內(nèi)分泌障礙
肝硬化或肝功能不全時(shí),肝降解功能減退。一方面抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低致鈉、水潴留;另一方面血液循環(huán)中一些擴(kuò)血管性血管活性物質(zhì)濃度增高,這些物質(zhì)引起外周及內(nèi)臟小動(dòng)脈阻力減低,心排血量增加,內(nèi)臟處于高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。內(nèi)臟血管床擴(kuò)張,內(nèi)臟淤血,造成有效循環(huán)血容量相對(duì)不足及低血壓,機(jī)體代償性釋放出血管緊張素Ⅱ及去甲腎上腺素,以維持血壓。這樣因反射性地興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放出一些縮血管物質(zhì),使腎血流量減低腎小球?yàn)V過率下降,加之抗利尿激素釋放,引起腎小管鈉、水重吸收增加,導(dǎo)致鈉水潴留并形成腹水。
(二)局部性因素
1. 液體靜水壓增高
因肝硬化及門靜脈外來壓迫或其自身血栓形成導(dǎo)致門靜脈及其毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高,進(jìn)而引起腹水。
2. 淋巴流量增多、回流受阻
肝硬化時(shí)因門靜脈及肝竇壓明顯增高,包膜下淋巴管如枯樹枝狀吸收面積縮小,淋巴液生長增加,超過淋巴循環(huán)重吸收的能力引起淋巴液淤積。由淋巴管漏出經(jīng)腹膜臟層或肝表面進(jìn)入腹腔,加重腹水積聚,在腹膜后腫瘤、縱隔腫瘤、絲蟲病等所引起胸導(dǎo)管或乳糜池阻塞,以及損傷性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
3. 腹膜血管通透性增加
腹膜炎癥、癌腫浸潤或臟器穿孔引起膽汁胰液、胃液、血液刺激促使腹膜血管通透性增加引起腹水。
4. 腹腔內(nèi)臟破裂
實(shí)質(zhì)性或空腔臟器破裂與穿孔分別引起胰性腹水、膽汁性腹水、血性腹水及血腹。
以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對(duì)大家有所幫助,更多資訊請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!
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