潰瘍性結(jié)腸炎的病理及其與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系、臨床分型、分度考點小結(jié)

2020-05-14 09:07 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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潰瘍性結(jié)腸炎的病理及其與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系、臨床分型、分度是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下：

病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布。病變多自直腸開始，逆行向近段發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸。由于結(jié)腸病變一般限于黏膜與黏膜下層，很少深入肌層，所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或周圍膿腫少見。少數(shù)重癥患者病變累及結(jié)腸壁全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。

（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1.腹瀉和黏液膿血便

黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)，系黏膜炎性滲出、糜爛及潰瘍所致。大便次數(shù)及便血的程度與病情輕重有關(guān)。

2.腹痛

多有輕至中度腹痛，為左下腹或下腹陣痛，亦可累及全腹。常有里急后重，便后腹痛緩解。

3.其他癥狀

可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。

4.體征

輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛甚至腸型。

（二）全身反應

1.發(fā)熱

一般出現(xiàn)在中、重型患者的活動期，呈低至中度，高熱多提示有嚴重感染、并發(fā)癥或病情急性進展。

2.營養(yǎng)不良

衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等多出現(xiàn)在重癥或病情持續(xù)活動者。

（三）腸外表現(xiàn)

包括外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等，這些腸外表現(xiàn)在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復；骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病等，可與UC共存，但與UC本身的病情變化無關(guān)。

（四）臨床分型

1.臨床類型

①初發(fā)型：指無既往史的首次發(fā)作；

②慢性復發(fā)型：臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；

③慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；

④急性型：急性起病，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。上述各型可相互轉(zhuǎn)化。

2.臨床嚴重程度

輕度：腹瀉＜4次/日，便血輕或無，無發(fā)熱，貧血無或輕，血沉正常。

重度：腹瀉＞6次/日，有明顯黏液膿血便，體溫＞37.5℃、脈搏＞90次/分，血紅蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h.

中度：介于輕度與重度之間。

3.病變范圍

可分為直腸炎、左半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以遠）、全結(jié)腸炎（病變擴展至結(jié)曲以近或全結(jié)腸）。