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掌握!慢性淋巴細胞白血病的診斷、鑒別及治療考點小結(jié)!

2020-05-21 09:26 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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慢性淋巴細胞白血病的診斷、鑒別及治療是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的重要考點內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:

慢性淋巴細胞白血病的診斷及鑒別

(一)診斷 

按IWCLL標準

①CLL時淋巴細胞絕對值≥5×109/L且至少持續(xù)3個月,具有CLL免疫表型特征;

或②雖然外周淋巴細胞<5×109/L,但有典型骨髓浸潤引起的血細胞減少及典型的CLL免疫表型特征,均可診斷為CLL。

(二)鑒別診斷

1.病毒或細菌感染引起的反應(yīng)性淋巴細胞增多 淋巴細胞增多呈多克隆性和暫時性,淋巴細胞計數(shù)隨感染控制可逐漸恢復(fù)正常。

2.淋巴瘤細胞白血病 侵犯骨髓的小B細胞淋巴瘤與CLL易混淆,其細胞形態(tài)、淋巴結(jié)及骨髓病理、免疫表型特征及細胞遺傳學與CLL不同。

3.毛細胞白血病 多數(shù)為全血細胞減少伴脾大,淋巴結(jié)腫大不常見,易于鑒別。但少數(shù)患者白細胞升高達(10~30)×109/L,外周血及骨髓中可見“毛細胞”,抗酒石酸的酸性磷酸酶染色反應(yīng)陽性,CD5陰性、高表達CD25、CD11c和CD103。

慢性淋巴細胞白血病的治療

(一)化療 苯丁酸氮芥(瘤可寧),4~8mg/(m2·d),連用4~8周,對C期患者可合用潑尼松10~20mg/d。環(huán)磷酰胺50~100mg/d。嘌呤類似物:氟達拉濱(Fludarabine)抑制腺苷脫胺酶作用,CR率20%~30%,25~30mg/(m2·d),連續(xù)3天或5天,每4周重復(fù)一次,亦可聯(lián)合烷化劑,如環(huán)磷酰胺(FC方案),優(yōu)于單用氟達拉濱。

(二)放療

(三)生物治療 如利妥昔單抗(抗CD20單克隆抗體)和α-干擾素(INF-α)等。

(四)造血干細胞移植 多數(shù)不適合移植治療,預(yù)后較差的年輕患者可作為二線治療

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