重點!呼吸困難的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制考點小結(jié)!
呼吸困難的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制是2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的重要考點內(nèi)容,各位考生都掌握的如何?為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:
根據(jù)發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)特點,將呼吸困難分為以下五種類型:
1.肺源性呼吸困難
主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。臨床上常分為以下三種類型:
(1)吸氣性呼吸困難:
吸氣費力,出現(xiàn)三凹征,伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。常見喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。
(2)呼氣性呼吸困難:
呼氣費力、呼氣緩慢、常伴呼氣期哮鳴音。常見慢性支氣管炎(喘息型)、支氣管哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。
(3)混合性呼吸困難:
吸氣呼氣均呼吸費力、呼吸淺快,伴呼吸音異常。常見重癥肺炎、大面積肺栓塞、彌漫性肺間質(zhì)疾病、大量胸腔積液、氣胸等。
2.心源性呼吸困難
主要是由于左心和(或)右心衰竭引起,尤其是左心衰竭時呼吸困難更為嚴(yán)重。
(1)左心衰竭發(fā)生呼吸困難的機(jī)制:
主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。機(jī)制為:肺淤血使氣體彌散功能降低;肺泡彈性減退、肺泡擴(kuò)張及收縮力下降,肺活量減少;肺循環(huán)壓力增高、肺泡張力增高對呼吸中樞產(chǎn)生反射性刺激。
(2)臨床特點:
①有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因;
②勞力性呼吸困難,活動時出現(xiàn)或加重,休息時減輕或消失,臥位明顯,坐位或立位時減輕,重者被迫采取半坐位或端坐體位呼吸;
③兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音;
④應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。
急性左心衰竭時,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣急,被迫坐起,驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀緩解;重者伴大汗、哮鳴音,咳漿液性粉紅色泡沫痰,稱心源性哮喘。其機(jī)制為:睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高,冠狀動脈收縮、心肌供血減少;小支氣管收縮,肺泡通氣量減少;仰臥位時肺活量減少,靜脈回心血量增多,肺淤血加重;呼吸中樞敏感性降低。
(3)右心衰竭所致呼吸困難:
主要原因是體循環(huán)淤血。發(fā)生機(jī)制為:右心房和上腔靜脈壓升高,刺激壓力感受器反射性地興奮呼吸中樞;血氧含量減少,乳酸、丙酮酸等代謝產(chǎn)物增加,刺激呼吸中樞;淤血性肝大、腹腔積液和胸腔積液,使呼吸運動受限,肺交換面積減少。主要見慢性肺源性心臟病、某些先天性心臟病或由左心衰竭發(fā)展而來。
3.中毒性呼吸困難
代謝性酸中毒所致。其主要表現(xiàn)為:①有引起代謝性酸中毒的基礎(chǔ)病因,如尿毒癥、糖尿病酮癥等。②出現(xiàn)深長而規(guī)則的呼吸,可伴有鼾聲,稱酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。某些藥物和化學(xué)物質(zhì)抑制呼吸中樞可出現(xiàn)呼吸緩慢、變淺、間停呼吸,稱Cheyne-Stokes呼吸。
4.神經(jīng)精神性呼吸困難
主要由于呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激,使呼吸變?yōu)槁?,并伴呼吸?jié)律改變,常見重癥顱腦疾患。
精神性呼吸困難主要表現(xiàn)為呼吸頻率快而淺,伴嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足抽搐,常見于焦慮癥、癔癥。發(fā)生機(jī)制為過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒所致,嚴(yán)重時也可出現(xiàn)意識障礙。
5.血源性呼吸困難
多由紅細(xì)胞攜氧量減少、血氧含量降低所致。表現(xiàn)為呼吸淺、心率快。見于重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。
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