房室傳導(dǎo)阻滯的分型特點(diǎn)及治療是2020年心血管內(nèi)科主治首頁(yè)考試會(huì)涉及的重要考點(diǎn)內(nèi)容，各位考生都掌握了嗎？為了幫助各位考生在沖刺階段及時(shí)鞏固，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家分享如下：

一、分型及特點(diǎn)

1.一度房室傳導(dǎo)阻滯(一度A-VB)

(1)心電圖：P-R間期延長(zhǎng)≥0.20s，每個(gè)P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。

(2)聽(tīng)診特點(diǎn)：心音減弱。

2.二度房室傳導(dǎo)阻滯 在規(guī)律的P-QRS-T節(jié)律中出現(xiàn)QRS波脫落

(1)二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯 A-VB

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落(心室漏搏)，包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的兩倍。

脫落前的R-R間期逐漸縮短。

(2)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正常可延長(zhǎng))。

記住：心音固定，突然脫落。重度脫落治療安起搏器

3.三度房室傳導(dǎo)阻滯 (三度A-VB)

(1)P波與QRS波群無(wú)關(guān)，無(wú)固定的P-R間期。

(2)房率>室率：房、室律均齊。心室起搏點(diǎn)如位于希氏束，室率常在40-60次/分;如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)遠(yuǎn)端，室率常低于40次/分。

(3)可聞及大炮音(房、室撞到一起)。

二、房室傳導(dǎo)阻滯治療

1.一度房室阻滯與二度Ⅰ型房室阻滯心室率不太慢者，無(wú)需特殊治療。二度Ⅱ型與三度房室阻滯如心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至Adams-Strokes綜合征發(fā)作者，應(yīng)給予起搏治療。

2.阿托品靜脈注射，可提高房室阻滯的心率，適用于阻滯位于房室結(jié)的患者。異丙腎上腺素靜脈滴注適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯，但應(yīng)用于急性心肌梗死時(shí)應(yīng)十分慎重，因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。對(duì)于癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)及早給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。

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