糖尿病的治療是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的重要考點(diǎn)內(nèi)容，歷年內(nèi)科主治醫(yī)師會(huì)比較?？?。為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

糖尿病的治療

一、治療原則 早期、長(zhǎng)期、綜合治療、治療措施個(gè)體化。

治療措施：控制飲食(基礎(chǔ))，減肥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙，合理應(yīng)用降糖藥。

二、運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)不總是使血糖降低，對(duì)胰島素功能很差者，應(yīng)先給予胰島素補(bǔ)充治療后再開始運(yùn)動(dòng)。1型糖尿病運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行；如有心、腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

三、飲食治療：是基礎(chǔ)治療。應(yīng)用于體型肥胖患者，檢查耐量異常者。

⑵比例：碳水化合物50～60%，蛋白質(zhì)15～20%，脂肪25～30%。

藥物治療

血糖控制指標(biāo)(三大理想標(biāo)準(zhǔn))空腹血糖4、5、6mmol/L；飯后血糖6、7、8；糖化血紅蛋白小于7%。

⑴口服降血糖藥物治療

1.雙胍類藥物：主要促進(jìn)外周組織(肌肉)對(duì)葡萄的攝取和利用。唯一能預(yù)防糖尿病性心血管疾病的藥物，對(duì)胰島素有一定的增敏作用。肥胖的2型的第一線藥物。(考糖尿病的題只要提到身高體重，就說(shuō)的是肥胖。就選雙胍類)雙胍類不良反應(yīng)易誘發(fā)乳酸性酸中毒。如降糖靈。

2.磺脲類藥物(格列類) 它的作用是刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素。依賴于尚存有功能的胰島β細(xì)胞組織。如果患者的胰島素沒(méi)有一定功能了，這個(gè)藥不好用了?；请孱愃幬锸欠?a href="http://mississippidebtrecovery.com//jibing/feipang/" target="_blank" title="肥胖" class="hotLink">肥胖的2型的第一線藥物?；请孱愃幬锏牟涣挤磻?yīng)是低血糖，不會(huì)誘發(fā)乳酸性酸中毒。半衰期最長(zhǎng)(作用時(shí)間最長(zhǎng))的氯磺丙脲，其次格列本脲(優(yōu)降糖)，易產(chǎn)生低血糖。

3.α-葡萄糖苷酶抑制劑(波糖類)：通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞的α-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，適用餐后高血糖為主的患者。在進(jìn)餐第一口和食物一起吞服。α-葡萄糖苷酶抑制劑不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹瀉；出現(xiàn)低血糖，應(yīng)直接補(bǔ)充葡萄糖。

4.噻唑烷二酮類藥物 常用藥物有羅格列酮、吡格列酮，是胰島素的增敏劑，使組織對(duì)胰島素的敏感性增加，有效改善胰島素抵抗。適用胰島素抵抗為主的2型糖尿病。不宜用于心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí))患者。

★藥物不良反應(yīng)：

⑴磺脲類：低血糖、肝功能損害、粒細(xì)胞減少；

⑵雙胍類：胃腸道反應(yīng)、乳酸酸中毒；

⑶α-葡萄糖苷酶：胃腸道反應(yīng)、肝功能損害。

⑷易引起低血糖——磺脲類、胰島素。

★【知識(shí)點(diǎn)】：①格列喹酮的代謝產(chǎn)物主要由膽汁排泄，故適用于合并腎功能不全者。

②格列吡嗪(美吡達(dá))、格列齊特有抗凝血作用，對(duì)預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥有益。

③二甲雙胍不經(jīng)過(guò)肝臟代謝。

④2型糖尿病出現(xiàn)腎功能不全，首選胰島素，也可格列喹酮(糖腎平)、拜糖平

增強(qiáng)磺脲類(SUs)作用的藥物—水楊酸類、磺胺類、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、β受體阻滯劑。

降低磺脲類(SUs)作用的藥物—噻嗪類利尿劑、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素。

胰島素治療

作用機(jī)制：

①促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖；

②促進(jìn)糖原合成，抑制糖原分解；

③促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；

④促進(jìn)氨基酸向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

⑴胰島素治療的適應(yīng)癥：

①所有1型糖尿病和妊娠糖尿病都必須用胰島素；

②2型糖尿病藥物控制不住或發(fā)生急性并發(fā)癥；

③合并重癥感染；

④糖尿病需手術(shù)的，不論術(shù)前術(shù)后都要用。

★注：

①使用豬胰島素病人突然血糖控制不佳，用量加大，沒(méi)出現(xiàn)低血糖，最可能是產(chǎn)生胰島素抗體，形成抗藥性，須換成另一屬性：如牛胰島素(比豬胰島素強(qiáng))或純品胰島素，必要時(shí)可給予糖皮質(zhì)激素。

②心得安和胰島素合用可造成嚴(yán)重低血糖反應(yīng)。③胰島素最常見(jiàn)不良反應(yīng)低血糖。

④注射正規(guī)胰島素的時(shí)間為餐前30min。⑤妊娠期對(duì)胰島素敏感性降低，應(yīng)適當(dāng)增加胰島素用量。

⑵胰島素制劑類型

短效胰島素—普通胰島素、半慢胰島素鋅混懸液；

中效胰島素—低精蛋白胰島素、中性魚精蛋白鋅胰島素、慢胰島素鋅懸混液；

長(zhǎng)效胰島素—精蛋白鋅胰島素注射液；特慢胰島素鋅混懸液。

⑶胰島素的給藥途徑、部位

★特殊情況：有時(shí)清晨空腹血糖仍然較高，其原因有：

①Somogyi效應(yīng)(蘇木杰)，即在黎明前曾有低血糖，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖；既有高血糖又有低血糖即為Somogyi。(處理：減少胰島素劑量)

②黎明現(xiàn)象，即夜間血糖控制良好，也無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明時(shí)一段短時(shí)間出現(xiàn)高血糖。

Somogyi效應(yīng)：早晨血糖高，黎明前有低血糖，后來(lái)高了；黎明現(xiàn)象：只早晨血糖高，其它時(shí)間都正常。

③如何鑒別 夜間多次測(cè)血糖就可以了。

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