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內(nèi)科學(xué)主治沖刺鞏固-急性心包炎與縮窄性心包炎考點錦集!

2021-03-23 15:23 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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急性心包炎與縮窄性心包炎考點是內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師歷年都會涉及的考點內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

內(nèi)科學(xué)主治沖刺鞏固-急性心包炎

一、病因

1.急性非特異性

2.感染:最常見病因為病毒感染

3.腫瘤

4.自身免疫:風(fēng)濕熱及其他結(jié)締組織疾病

5.尿毒癥痛風(fēng)

6.外傷、放射性

7.鄰近器官疾病

二、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

心前區(qū)疼痛為主要癥狀;

疼痛性質(zhì)可尖銳,與呼吸運動有關(guān),常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重;位于心前區(qū),可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨。

2.體征

心包摩擦音是急性心包炎最具診斷價值的典型體征,呈抓刮樣粗糙音。

多位于心前區(qū),以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯;當(dāng)積液增多將二層心包分開時,摩擦音即消失。

三、輔助檢查

1.X線檢查:成人液體量<250ml、兒童<150ml時,X線難以檢出積液。

2.心電圖

①ST段抬高(除aVR導(dǎo)聯(lián)以外),呈弓背向下型;

②心包積液時有QRS低電壓;

③無病理性Q波,無QT間期延長;

④常有竇性心動過速。

3.超聲心動圖:可見液性暗區(qū)以確定診斷。

四、治療

急性心包炎的治療包括對原發(fā)疾病的病因治療、解除心臟壓塞和對癥治療。

患者宜臥床休息,胸痛時給予鎮(zhèn)靜藥,必要時可使用嗎啡類藥物。

急性心包壓塞,心包穿刺抽液是解除壓迫癥狀的有效措施,療效不佳時及早行心包切開引流。

五、心臟壓塞的診斷與處理

(一)診斷 

心臟壓塞的臨床特征Beck三聯(lián)征:低血壓、心音低弱、頸靜脈怒脹。

1.癥狀

呼吸困難是心包積液時最突出癥狀,嚴(yán)重時可呈端坐呼吸;還可出現(xiàn)上腹部疼痛、肝大、全身水腫、胸腔積液或腹腔積液,重者可出現(xiàn)休克。

2.體征 

心尖搏動減弱;心臟叩診濁音界向兩側(cè)增大;心音低而遙遠(yuǎn),積液量大時可于左肩胛骨下出現(xiàn)叩濁音,聽診聞及支氣管呼吸音,稱心包積液征(Ewart征)。

大量心包積液可使脈壓變小。依心臟壓塞程度,脈搏可減弱或出現(xiàn)奇脈。大量心包積液影響靜脈回流,出現(xiàn)體循環(huán)淤血表現(xiàn),如頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征、腹腔積液及下肢水腫等。

3.心臟壓塞

急性心臟壓塞:竇性心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯升高。

亞急性或慢性心臟壓塞:體循環(huán)靜脈淤血,表現(xiàn)為頸靜脈怒張,Kussmaul征,即吸氣時頸靜脈充盈更明顯。還可出現(xiàn)奇脈,表現(xiàn)為橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失、呼氣時恢復(fù)。

4.輔助檢查

(1)X線檢查:可見心影兩側(cè)增大呈燒瓶狀,心臟搏動減弱或消失。

(2)心電圖:心包積液時可見肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓。

(3)超聲心動圖:可見液性暗區(qū)以確定診斷。

(4)心包穿刺:主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲出性心包炎。

(二)處理

1.心包穿刺引流:是解除心臟壓塞最簡單有效的手段。

2.外科手術(shù):對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性心臟壓塞,均應(yīng)緊急行心包穿刺或外科心包開窗引流,解除心臟壓塞。常用心包切開,縫補(bǔ)心臟的裂口。

3.快速輸血、輸液擴(kuò)容。

內(nèi)科學(xué)主治沖刺鞏固-縮窄性心包炎

一、病因

縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎,其病因在我國以結(jié)核性為最常見。

二、病理生理

心包縮窄使心室舒張期擴(kuò)張受阻,充盈減少,心搏量下降,為維持心排血量,心率代償性增快。

由于回流受阻,可出現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大、腹腔積液、下肢水腫等。

由于吸氣時周圍靜脈回流增多,而已縮窄的心包使心室無法適應(yīng)性擴(kuò)張,致使吸氣時頸靜脈壓進(jìn)一步升高,靜脈擴(kuò)張更明顯,稱Kussmaul征。

三、臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

常見為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛;呼吸困難為勞力性;主要與心搏量降低有關(guān)。

(二)體征 

有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快,可見Kussmaul征。

心臟體檢可發(fā)現(xiàn):心尖搏動不明顯,心濁音界不增大,心音減低,通常無雜音,可聞及心包叩擊音。

四、實驗室檢查

1.X線檢查:心影偏小、正常或輕度增大。

2.心電圖:有QRS低電壓、T波低平或倒置。

3.超聲心動圖:可見心包增厚、室壁活動減弱、室間隔矛盾運動等,非特異而恒定的征象。

4.右心導(dǎo)管檢查:特征性表現(xiàn)是肺毛細(xì)血管壓力、肺動脈舒張壓力、右心室舒張末期壓力、右心房壓力均升高且都在同一高水平。

五、治療

早期施行心包切除術(shù)。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動已靜止即應(yīng)手術(shù),并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。

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