關(guān)于“內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)及習(xí)題！急性與慢性腎衰竭鑒別診斷”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

【考點(diǎn)精講】

1.對(duì)于明確有CRF病史者，可以明確CRF的診斷，但應(yīng)注意CRF基礎(chǔ)上發(fā)生AKI的可能性。

2.對(duì)于既往病史不清楚的腎衰竭患者，首先行腎臟彩超明確腎臟大小及皮質(zhì)厚度。如果腎臟縮小則確立CRF；如果腎臟腫大，則AKI的可能性大。但以下疾病也導(dǎo)致腎臟腫大，如糖尿病腎病、腎淀粉樣變性病等。

3.可測(cè)定指甲肌酐。如果當(dāng)前血肌酐升高同時(shí)指甲肌酐升高提示3～4個(gè)月血肌酐升高，利于CRF的診斷。

4.如果從病史、彩超及指甲肌酐均不能獲得肯定結(jié)論，則可結(jié)合血紅蛋白、鈣磷代謝等情況進(jìn)行判斷。需要注意，AKI發(fā)生后也可很快出現(xiàn)貧血和鈣磷代謝異常。

【考點(diǎn)練習(xí)】

1.女，67歲，糖尿病史20年，血糖控制不佳。食欲不振1年，輕度貧血貌并伴有皮膚出血斑、失眠注意力分散。查體：血壓160/90mmHg。心電圖示左室肥厚，腎小球?yàn)V過率70ml/min。應(yīng)考慮

A.腎前性急性腎衰

B.腎性急性腎衰

C.腎后性急性腎衰

D.糖尿病腎病、慢性腎功能不全

E.糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎

【正確答案】D

【答案解析】各種病因引起腎臟損害并進(jìn)行性惡化，當(dāng)發(fā)展到終末期，腎功能逐漸下降，出現(xiàn)一系列的臨床綜合癥狀。該患者糖尿病20年，腎功能受損，引起消化道、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等各系統(tǒng)臨床癥狀。故選D。

2.患者女性，36歲，診斷急性腎衰，下列哪項(xiàng)病理改變是正確的

A.腎基底膜厚有釘突

B.腎小球內(nèi)有白金耳

C.系膜區(qū)有IgA及C3沉積

D.腎小球硬化

E.腎小管壞死

【正確答案】E

【答案解析】急性腎衰的病理改變主要是腎小管壞死。

3.患者女，因肺炎應(yīng)用慶大霉素后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，伴有意識(shí)障礙、躁動(dòng)，尿量明顯減少。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH值7.30，K+ 5.5mmol/L，伴有低鈉、低鈣和高磷血癥?？紤]診斷為

A.腎前性急性腎功能衰竭

B.腎后性急性腎功能衰竭

C.腎性急性腎功能衰竭

D.慢性腎功能不全并發(fā)急性腎衰竭

E.腎后性尿路梗阻

【正確答案】C

【答案解析】腎性急性腎衰竭是指腎實(shí)質(zhì)損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞（如急性腎小管壞死，ATN）。該患者為慶大霉素使用后腎毒性損傷，為腎臟本身損傷引起的腎功能衰竭，故選C。

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