關(guān)于“心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn)習(xí)題：慢性心力衰竭的診斷與鑒別診斷”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

一、A1型選擇題

1.對(duì)未經(jīng)治療的患者，以下檢查項(xiàng)目，哪項(xiàng)結(jié)果正常時(shí)最有助于排除心力衰竭

A.心電圖

B.胸部X線檢查

C.冠狀動(dòng)脈造影

D.血漿心鈉肽水平

E.血漿肌鈣蛋白水平

二、A2型選擇題

1.男，72歲，10年前因急性心肌梗死住院，5年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，夜間憋醒，近1年雙下肢水腫，少尿。查體：BP 140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音。肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛（+）。雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是

A.右心衰竭

B.全心衰竭

C.心功能Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）

D.左心衰竭

E.心功能Ⅲ級(jí)（Killip分級(jí)）

2.男，70歲，高血壓病30年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，間斷雙下肢水腫、少尿5年。近1月上述癥狀加重，伴厭食和腹脹。查體：BP 180/100mmHg，端坐位，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心率11O次/分，心律絕對(duì)不齊。雙下肺可聞及中小水泡音。肝肋下4cm，質(zhì)軟，有壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢有可凹性水腫。該患者最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u(píng)價(jià)為

A.全心衰竭

B.右心衰竭，失代償

C.心功能Ⅱ級(jí)（NYHA分級(jí)）

D.心功能Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）

E.心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】心鈉肽由心房合成分泌，心衰時(shí)心房壓增高，心鈉肽分泌增加，有助于診斷心衰。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者出現(xiàn)體循環(huán)和肺循環(huán)淤血表現(xiàn)，結(jié)合既往史考慮全心衰竭。

2.A

【答案解析】該老年男性患者有30年高血壓病史，已出現(xiàn)左心衰竭（夜間陣發(fā)性呼吸困難）和右心衰竭（雙下肢水腫、少尿）。近1個(gè)月加重，有明顯左心衰竭（端坐位、雙下肺可聞及中小水泡音）和右心衰竭（肝大、肝頸靜脈血流征陽(yáng)性、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、雙下肢有可凹性水腫）的表現(xiàn)，因此，最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u(píng)價(jià)為全心衰竭。

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