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內科主治醫(yī)師考點分析:流行性乙型腦炎

2022-11-07 10:27 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“內科主治醫(yī)師考點分析:流行性乙型腦炎”的內容,有很多考生都很關注,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

流行性乙型腦炎,簡稱乙腦,是由乙型腦炎病毒引起的傳染病。

1.流行病學:發(fā)病時間:夏秋季(7、8、9)高發(fā)季節(jié)。

乙腦的傳染源是豬,傳播媒介是蚊子。

2.病理改變:乙腦病毒為變質性炎。基本病理改變?yōu)椋?/p>

(1)血管內皮細胞損害:形成血管套,病變最輕的部位是脊髓。

(2)神經(jīng)細胞變性壞死,形成大小不等的篩狀軟化灶。

(3)形成膠質結節(jié)

3.臨床表現(xiàn):典型病程分4個階段:

(1)初期:急性起病,高熱,伴有頭痛、惡心、嘔吐,可有頸項強直。

(2)極期:腦炎的癥狀+高熱、抽搐和呼吸衰竭。查體有腦膜刺激征及其他病理征陽性表現(xiàn)。

(3)恢復期:體溫下降,意識轉清,但有些失語、面癱、四肢強直等神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)需經(jīng)過半年以上時間的治療才可能恢復。

(4)后遺癥期:少數(shù)經(jīng)過半年積極治療仍然留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

根據(jù)病情輕重,乙腦可分為4型:

(1)輕型:患者意識清,有不同程度的嗜睡,體溫可以升高,多在數(shù)天內恢復,根據(jù)血清學表現(xiàn)而確診。

(2)普通型:有不同程度的意識障礙,有體溫升高和短期抽搐表現(xiàn),病程7~10天,無后遺癥。

(3)重型:體溫40℃以上持續(xù)發(fā)熱,神志喪失,持續(xù)或反復抽搐,出現(xiàn)病理反射和中樞性呼吸衰竭。病程超過2周,恢復期有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,部分患者有后遺癥。

(4)暴發(fā)型:體溫驟升,持續(xù)不退,反復或持續(xù)痙攣發(fā)作,出現(xiàn)深昏迷,瞳孔反射遲鈍,呼吸衰竭和腦疝表現(xiàn),搶救不及時則死亡,存活者常留有后遺癥。

4.實驗室檢查:WBC:一般在(10~20)×109/L。個別可到30×109/L;腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎的改變;特異性IgM抗體陽性可確診。

5.診斷及確診依據(jù):高熱+意識障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽性=乙腦

6.治療

(1)一般治療:隔離、觀察、強化護理、營養(yǎng)補液。

(2)對癥治療:

1)高熱:物理降溫為主。

2)抽搐:

腦水腫——脫水、給氧;

腦實質——安定、水合氯醛和苯妥英鈉對癥處理。

3)呼吸衰竭:通暢氣道,可用中樞呼吸興奮劑,或行插管或氣管切開并呼吸機輔助呼吸。

4)腦水腫和顱壓增高:同時20%甘露醇靜點。

(3)恢復期和后遺癥期:加強護理、營養(yǎng);防止褥瘡和呼吸道、尿路感染。

7.預防

關鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預防措施。

【進階攻略】

夏秋季發(fā)病+意識障礙+高熱+抽搐=乙腦;

診斷要點:高熱、意識障礙、夏秋季發(fā)病等;這個病的季節(jié)性非常強,7、8、9月份發(fā)病。這一點很重要。

乙腦主要的死亡原因是:呼吸衰竭。

【易錯易混辨析】

中毒型菌痢亦多發(fā)生在夏季,一般有不潔飲食,可有中毒性休克,一般無腦膜刺激征,腦脊液多正常。

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