腹水-2024年內(nèi)科主治常見(jiàn)考點(diǎn)
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(一)結(jié)核性腹膜炎 診斷依據(jù):①青壯年病人,有結(jié)核病史,伴其他器官結(jié)核病證據(jù);②發(fā)熱原因不明2周以上,伴腹痛、腹脹、腹腔積液和/或腹部腫塊;腹部壓痛和/或腹壁柔韌感;③腹腔穿刺獲得腹腔積液,為滲出液性質(zhì),以淋巴細(xì)胞為主,一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性,腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞;④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象;⑤結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。結(jié)核性腹膜炎的腹腔積液以少量至中量者為多。腹水為草黃色滲出液,少數(shù)為淡血性,偶為乳糜性,以淋巴細(xì)胞為主。腹腔積液ADA活性增高。腹水濃縮找結(jié)核菌的陽(yáng)性機(jī)會(huì)很少,結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率很低,腹腔積液動(dòng)物接種的陽(yáng)性率可達(dá)50%以上,但需時(shí)長(zhǎng)。腹腔鏡檢查對(duì)診斷困難者有確診價(jià)值。一般適用于游離腹腔積液的患者,可見(jiàn)于腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或聚集的灰白色結(jié)節(jié),漿膜失去正常光澤,混濁粗糙?;罱M織檢查有確診價(jià)值。腹腔鏡檢查在腹膜有廣泛粘連時(shí)應(yīng)屬禁忌。
(二)肝硬化腹腔積液
腹腔積液檢查一般為漏出液:①并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí),腹腔積液透明度降低,比重介于漏出液和滲出液之間,白細(xì)胞增多,常在500×106/L以上,其中多形核白細(xì)胞(PMN)計(jì)數(shù)>250×106/L。致病菌多為革蘭陰性桿菌,應(yīng)做腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)明確診斷,以藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)抗生素的選擇。②并發(fā)結(jié)核性腹膜炎,腹腔積液性質(zhì)可介于滲出液和漏出液之間,以淋巴細(xì)胞為主,一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性。③合并原發(fā)性肝癌,腹腔積液多為血性,應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查。
(三)腹腔惡性腫瘤
腹腔惡性腫瘤包括腹膜轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。腹腔積液生長(zhǎng)迅速且持續(xù)存在,可為黃色滲出液或血性。細(xì)胞學(xué)檢查是鑒別良惡性腹腔積液的主要方法。腹腔積液CEA增高??赏ㄟ^(guò)B超、CT、內(nèi)鏡等檢查尋找原發(fā)癌灶,但亦有一些原發(fā)灶相當(dāng)隱蔽而已有腹膜廣泛轉(zhuǎn)移者。
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