醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了變異型心絞痛鑒別診斷如下，希望對(duì)各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

1.主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層常產(chǎn)生類似MI的胸痛。其胸痛的部位常較高，近胸的出口處；呈撕裂狀；起病常較AMI更為突然；疼痛迅速達(dá)高峰且范圍廣泛，常反射到背、腰、腹和小腿；疼痛多持續(xù)不緩解，雖可有休克癥狀，但病程中常伴有高血壓。主動(dòng)脈夾層可產(chǎn)生壓迫癥狀，致使雙側(cè)上肢的血壓不一致，單或雙側(cè)脈搏、頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等。X線和超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈明顯增寬，無AMI心電圖及血清酶學(xué)的特征性改變。為肯定主動(dòng)脈夾層，常需做超聲波檢查主動(dòng)脈造影和（或）磁共振檢查。

如主動(dòng)脈夾層侵及冠狀動(dòng)脈時(shí)可出現(xiàn)MI，但很少見。大約5%～10%的主動(dòng)脈夾層患者沒有胸痛。

2.不穩(wěn)定型心絞痛

其疼痛部位和性質(zhì)雖與AMI相似，但心絞痛發(fā)作時(shí)間一般不超過半小時(shí)；多不伴有惡心、嘔吐、休克等；無血清酶學(xué)的特征性變化（心肌肌鈣蛋白T可以增高）；發(fā)作時(shí)雖有ST段和T波改變，但為一過性，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理心絞痛發(fā)作時(shí)ST段明顯下降，或伴有T波倒置，應(yīng)注意與非ST段抬高型MI鑒別。變異性心絞痛發(fā)作時(shí)，ST段明顯抬高，T波直立，并可伴有室性心律失?；蚓徛孕穆墒С＃瑢?duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段明顯下降，類似AMI早期圖形，但發(fā)作緩解后，ST段很快回到等電位線上。心絞痛發(fā)作時(shí)一般不出現(xiàn)病理性Q波。動(dòng)態(tài)觀察血清酶學(xué)及心肌肌鈣蛋白T的變化是鑒別診斷的要點(diǎn)之一。

3.肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈栓塞起病突然，有胸痛、氣急、發(fā)紺、咯血或休克等表現(xiàn)，如無咯血癥狀有時(shí)極似AMI.但前者的發(fā)熱與白細(xì)胞增高多在24h內(nèi)出現(xiàn)；心臟體征方面可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)；肺動(dòng)脈栓塞心電圖改變較AMI快速而短暫，其心電圖呈急性電軸右偏，右室擴(kuò)大及SⅠQⅢTⅢ，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)新出現(xiàn)S波，異常Q波在Ⅲ導(dǎo)聯(lián)甚或aVF導(dǎo)聯(lián)伴有T波倒置，但Ⅱ?qū)?lián)不出現(xiàn)Q波，有明顯順鐘向轉(zhuǎn)位；血清乳酸脫氫酶總值可增加，但其同工酶（LDH1）和磷酸肌酸激酶同工酶（cPK-MB）不升高。放射性核素肺灌注掃描有助于確診。

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