距離2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試還有一個(gè)月了，大家都復(fù)習(xí)得如何呢？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了一系列的復(fù)習(xí)資料，希望能為大家提供些幫助。今天為大家介紹的是心內(nèi)考前練習(xí)6

1、男性，22歲。急性病毒性心肌炎住院1周，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果為夜間出現(xiàn)間歇性二度房室傳導(dǎo)阻滯，呈文氏現(xiàn)象，心率為48次/分，此時(shí)處理是

A、人工心臟起搏

B、異丙腎上腺素靜脈點(diǎn)滴

C、激素治療

D、維持原治療

E、干擾素治療

【答案】 D

【解析】病毒性心肌炎中房室傳導(dǎo)阻滯是最常見的一種心律失常表現(xiàn)，治療時(shí)間較短，考慮可以維持原治療。

2、32歲女性。有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，因活動(dòng)后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。ECG示心動(dòng)過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是

A、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期

B、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期

C、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房代償期

D、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心失代償期

E、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期

【答案】 B

【解析】二尖瓣狹窄可導(dǎo)致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累。

3、患者，女，20歲，心尖部聽到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng);心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是

A、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

B、二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)

C、二尖瓣狹窄

D、二尖瓣關(guān)閉不全并心房顫動(dòng)

E、二尖瓣關(guān)閉不全

【答案】 B

【解析】心尖部聽到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)是二尖瓣狹窄的典型體征，據(jù)此可診斷之;節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象是心房纖顫的特點(diǎn)，故診斷為B。

4、男性，25歲，心悸氣短6年。近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音，血壓145/50mmHg。最可能的診斷是

A、二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B、二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C、二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全

D、二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E、二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

【答案】 E

【解析】患者“心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音”，心尖部定位在二尖瓣瓣膜疾病，舒張期雜音考慮是狹窄，收縮期是關(guān)閉不全。所以此患者有二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，“胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音”，胸骨左緣第3肋間定位在主動(dòng)脈瓣疾病，舒張期考慮是關(guān)閉不全。所以此患者并發(fā)主動(dòng)脈關(guān)閉不全。所以選E。

5、女性，24歲，勞力性呼吸困難、胸痛7個(gè)月。查體：心臟輕度增大，胸骨左緣第3、4肋間可聽到粗糙的收縮期噴射性雜音，心尖部聽到第四心音。含服硝酸甘油后胸痛可加重。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最重要

A、胸片

B、心臟超聲

C、心電圖

D、放射性核素掃描

E、心肌酶

【答案】 B

【解析】肥厚型心肌病的輔助檢查

1.X線檢查 心影增大不明顯，如有心衰時(shí)則心影可增大及出現(xiàn)肺淤血征。

2.心電圖 最常見的是左室肥厚和ST-T改變，常在胸導(dǎo)V3～5有巨大倒置T波，有時(shí)類似于冠狀T波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)及V1～2、V5～6導(dǎo)聯(lián)可見深而窄的異常Q波。此外，尚可有房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)阻滯及各種心律失常，如室性期前收縮、房顫等。

3.超聲心動(dòng)圖 對(duì)本病診斷有重要意義，可顯示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度比≥1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。也可呈心臟普遍肥厚或僅心尖部肥厚。有梗阻的病例可見左室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)(即SAM征)，形成流出道狹窄。主動(dòng)脈瓣在收縮中期提早關(guān)閉現(xiàn)象，呈半開放狀態(tài)。

6、關(guān)于收縮性心力衰竭的主要臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確

A、心室收縮末期容量減少

B、心室收縮力減弱

C、心排血量降低

D、射血分?jǐn)?shù)降低

E、每搏量降低

【答案】 A

【解析】心室收縮力減弱，收縮末期心室容量增加(前負(fù)荷增加)。

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