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葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎(staphyoococcal pneumonia)是由葡萄球菌所引起的急性肺部化膿性感染。病情較重,常發(fā)生于免疫功能已經(jīng)受損的病人,如糖尿病、血液病(白血病、淋巴瘤、再障等)、艾滋病、肝病、營養(yǎng)不良、酒精中毒以及原已患有支氣管-肺病者。兒童患流感或麻疹時,葡萄球菌可經(jīng)呼吸道而引起肺炎,若未予恰當(dāng)治療,病死率較高。皮膚感染灶(癰、癤、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口感染)中的葡萄球菌亦可經(jīng)血循環(huán)而產(chǎn)生肺部感染,細(xì)支氣管往往受阻而伴發(fā)氣囊腫,尤多見于兒童患者。膿腫可以潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸,有時還伴發(fā)化膿性心包炎、胸膜炎等。

葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌,有金黃色葡萄球菌(簡稱金葡萄)和表皮葡萄球菌兩類。前者可引起全身多發(fā)性化膿性病變,血漿凝固酶使細(xì)菌周圍產(chǎn)生纖維蛋白,保護(hù)細(xì)菌不被吞噬。凝固酶陰性的葡萄球菌偶亦可致病。

本病起病多急驟,有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛,痰為膿性,量多,帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情重篤者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。院內(nèi)感染病例起病稍緩慢,但亦有高熱、膿痰等。肺部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變,或呈小葉樣浸潤,其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。X線陰影的易變性是金葡萄肺炎的另一重要特征。

根據(jù)全身毒血癥狀、咳嗽、膿血痰、血細(xì)胞計數(shù)增高(可高達(dá)50×109/L,中性粒細(xì)胞比例增加,核左移并有毒性顆粒,X線表現(xiàn)片狀陰影伴有空洞和液平,已可作出初步診斷。確診有賴于痰的陽性細(xì)菌培養(yǎng)。凝固酶陽性菌的致病力強(qiáng)。嬰兒患者血培養(yǎng)陽性機(jī)會比成人多見。胞壁酸是存在于葡萄球菌外層的一種含磷的復(fù)雜多聚體,可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體,胞壁酸抗體測定有助于病原學(xué)診斷。

治療應(yīng)在早期將原發(fā)病灶清除引流,同時選敏感抗菌藥物。醫(yī)院外感染的金葡萄肺炎,仍可用青霉素G,每日320萬單位分4次肌注(輕癥)或每日1000萬-2000萬單位分4次靜脈滴注(重癥)。對于院內(nèi)感染和部分院外發(fā)病者,多為凝固酶陽性的金葡萄,90%以上產(chǎn)生青霉素酶,應(yīng)投予耐酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素,如苯唑西林(新青Ⅱ,oxacillin)、氯唑西林(cloxacillin)’或萘夫西林(新青Ⅲ,nafcillin)。對青霉素耐藥的菌株可能也對頭孢菌素耐藥,但仍可用頭孢唑啉或頭孢噻酚,每日-8g靜脈滴注。對甲氧西林亦耐藥的金葡萄稱甲氧西林耐藥株(MRSA)可用萬古霉素、利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹諾酮類以及丁胺卡那霉素治療。萬古霉素每日-2g靜脈滴注,副反應(yīng)有靜脈炎、皮疹、藥物熱、耳聾和腎損害等。口服奧格門?。╝ugmentin,阿莫西林與克拉維酸復(fù)方制劑),肌注或靜滴添門?。╰imentin,替卡西林與克拉維酸復(fù)方制劑)、或優(yōu)立新(unasyn,氨芐西林與青霉烷砜的復(fù)方制劑),亦都對產(chǎn)酶金葡萄有效,但這類藥物昂貴,不能作為首選用藥。并發(fā)膿胸、腦膜炎、心內(nèi)膜炎以及腎、腦、心肌轉(zhuǎn)移性膿腫時,每日可用青霉素1000萬-3000萬單位,分-6次靜滴,或用上述新青霉素,并對膿腔作適當(dāng)引流。

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