【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】胎膜早破者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A.產(chǎn)時(shí)感染

　　B.產(chǎn)后出血

　　C.臍帶脫垂

　　D.宮縮乏力

　　E.早產(chǎn)

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選C？

　　【答案及解析】本題選C。

　　胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外者，稱(chēng)臍帶脫垂。臍帶脫垂對(duì)胎兒危害極大，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】患兒8個(gè)月，因嚴(yán)重感染入院。體格檢查發(fā)現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，血液檢查發(fā)現(xiàn)Hb80g／L，外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞與幼稚中性粒細(xì)胞，可能是出現(xiàn)

　　A.紅髓造血

　　B.黃髓造血

　　C.中胚葉造血

　　D.骨髓外造血

　　E.肝臟替代骨髓造血

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D。

　　肝臟替代骨髓造血什么表現(xiàn)

　　小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。

　　一、 胚胎期造血

　　胚胎期造血首先在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝臟，最后在骨髓，胸腺及淋巴結(jié)等處。因而形成三個(gè)不同的造血期：

　?。ㄒ唬┲信邔釉煅?約于胚胎第4周起即開(kāi)始出現(xiàn)紅細(xì)胞造血，在卵黃囊各處及胚體中形成許多血島，血島中間的細(xì)胞形成原始的血細(xì)胞。在胚胎第6周后，此種中胚層造血開(kāi)始減退，至胚胎第9周時(shí)，這種造血活動(dòng)已明顯減少，代之以肝臟造血，可見(jiàn)中胚層造血期主要是在胚胎的前兩個(gè)月。

　　（二）肝（脾)造血期 自胚胎第5～6周起，肝臟出現(xiàn)造血功能，至第5個(gè)月時(shí)達(dá)頂峰，以后逐漸減退，肝臟造血先是產(chǎn)生有核紅細(xì)胞，以后產(chǎn)生顆粒白細(xì)胞。在肝臟造血開(kāi)始兩個(gè)月后的幾周內(nèi)，脾臟也參與造血，但為時(shí)較短，至胚胎5個(gè)月時(shí)已停止生成上述細(xì)胞，偶有延至出生時(shí)。但保留造淋巴細(xì)胞的功能。

　?。ㄈ┕撬柙煅?在胚胎第6周時(shí)即出現(xiàn)骨髓，但其造血作用是從胚胎第5個(gè)月時(shí)開(kāi)始，并迅速地成為生成紅細(xì)胞和白細(xì)胞主要器官，直至出生2～3周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。只在造血需要增加時(shí)，肝脾才再呈現(xiàn)造血功能。

　　胸腺?gòu)奶浩谝恢敝脸錾鬄樯闪馨图?xì)胞的重要器官。淋巴結(jié)從胚胎第4個(gè)月開(kāi)始，參與淋巴細(xì)胞的生成。

　　二、 生后造血

　　為胚胎造血的繼續(xù)，可分為骨髓造血與骨髓外造血。

　　（一）骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。小兒在出生后頭5年內(nèi)，所有骨髓均為紅髓，全部參與造血，以滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育的需要，在5～7歲時(shí)長(zhǎng)骨干中有脂肪細(xì)胞出現(xiàn)于造血細(xì)胞之間。隨著年齡增長(zhǎng)，脂肪細(xì)胞組成的黃髓增多，而紅髓范圍逐漸減少，至成人時(shí)紅髓僅限于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖、骨、肩胛骨、骨盆及長(zhǎng)骨端。但黃髓有潛在的造血功能，當(dāng)造血需要增加時(shí)，它可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t髓而恢復(fù)造血功能。由于小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果造血需要增加時(shí)，就容易出現(xiàn)骨髓外造血。

　?。ǘ┕撬柰庠煅?在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結(jié)與脾臟有造淋巴細(xì)胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)遇到各種感染性貧血或造血需要增加時(shí)，肝，脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)期的造血狀態(tài)，而出現(xiàn)肝，脾，淋巴結(jié)增大。同時(shí)末梢血液中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞或／和幼稚中性粒細(xì)胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)現(xiàn)象，稱(chēng)“骨髓外造血”。當(dāng)感染及貧血矯正后可恢復(fù)正常。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】初種年齡為1歲以上的疫苗是

　　A.卡介苗

　　B.麻疹疫苗

　　C.乙肝疫苗

　　D.乙腦疫苗

　　E.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

　　學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D。

　　計(jì)劃免疫包括兩個(gè)程序：一個(gè)是全程足量的基礎(chǔ)免疫，即在1周歲內(nèi)完成的初次接種；二是以后的加強(qiáng)免疫,即根據(jù)疫苗的免疫持久性及人群的免疫水平和疾病流行情況適時(shí)地進(jìn)行復(fù)種。這樣才能鞏固免疫效果，達(dá)到預(yù)防疾病的目的。初種年齡為1歲以上的疫苗是乙腦疫苗。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】復(fù)種脊髓灰質(zhì)炎疫苗的年齡是

　　A.1歲

　　B.2歲

　　C.3歲

　　D.4歲

　　E.5歲

　　學(xué)員提問(wèn)：怎么不是3歲？

　　【答案及解析】本題選D。

　　脊髓灰質(zhì)炎：

　　接種疫苗：脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合減毒活疫苗

　　初種次數(shù)：3

　　初種年齡：第一次2個(gè)月

　　第二次3個(gè)月

　　第三次4個(gè)月

　　接種方法：口服

　　每次劑量及復(fù)種：一丸 4歲時(shí)加強(qiáng)一次。

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