【兒科護理學】哪項不屬于佝僂病骨骼改變的是

　　A.顱骨軟化

　　B.雞胸、漏斗胸

　　C.前囟遲閉

　　D.枕禿

　　E.肋骨串珠

　　學員提問：枕禿為什么不是?請老師詳細解釋。

　　【答案及解析】本題選D。

　　骨骼系統(tǒng)的表現

　?。?）頭部

　?、亠B骨軟化：多見于3～6個月的嬰兒，表現為前囟增大，邊緣變軟，顱骨軟化部分常發(fā)生在枕骨或頂骨中央，以手指按壓該處，可感顱骨內陷，放松后即彈回，猶如按壓乒乓球感覺（稱乒乓頭）。

　　②方顱：多見于8～9個月以上小兒，表現為前額角突出，頭顱成方形，嚴重者呈馬鞍狀或十字狀頭。

　?、矍柏叮哼^大或遲至2～3歲方閉合。

　　④出牙延遲：可遲至10個月甚至1歲后方萌牙，且牙齒缺乏釉質，齒質不堅，易患齲齒。

　?。?）胸部

　?、倮吖谴椋豪吖桥c肋軟骨交界處可見或觸及鈍圓形隆起，以兩側第7～10肋骨最明顯，上下排列如串珠樣。由于肋骨串珠向內隆起可壓迫局部肺組織而影響肺功能，易合并肺炎。

　　②肋膈溝（赫氏溝，Harrison溝）：膈肌附著處的肋骨受膈肌的牽拉而內陷，又因腹部壓力使下部肋緣外翻，形成一條橫溝狀肋膈溝。

　　③雞胸或漏斗胸：多見于1歲左右的佝僂病患兒，肋骨骨骺端內陷，胸骨軟化向前突出，形成雞胸；胸骨下端內陷形成漏斗胸。

　　（3）四肢

　?、偻篚谆危憾嘁娪?個月以上小兒，腕和踝部骨骺處骨樣組織增生使局部形成鈍圓形環(huán)狀隆起，狀如手、腳鐲樣，稱佝僂病手（腳）鐲。

　　②下肢畸形：常見于1歲以上開始站立行走的小兒，在重力影響下引起長骨變形，表現“O”或“X”形腿。

　　“O”形腿檢查時，患兒立位，兩足跟靠攏，兩膝關節(jié)相距＜3cm為輕度，3～6cm為中度，＞6cm為重度。“X”形腿檢查時，兩膝關節(jié)靠攏時，兩踝關節(jié)不能靠攏，以其間距大小定畸形程度如“O”形腿。

　　（4）脊柱和骨盆佝僂病患兒會坐后因負重可致脊柱側彎或后突；重癥佝僂病骨盆前后徑變短或扁平狀，女孩成年后可致難產。

　　而枕禿大部分是生理性多汗，頭部與枕頭經常摩擦引起。

　　【基礎護理學】下列有關體溫的描述正確的是

　　A.長時間從事夜間工作者，在24h內其體溫一般在下午2～8點最高

　　B.老年人體溫有下降趨勢，高齡者體溫會更低

　　C.女性在月經前期，體溫輕度降低

　　D.嬰幼兒體溫較穩(wěn)定

　　E.女性體溫較男性體溫稍高

　　學員提問：請問老師答案A、B為什么是錯的呢？

　　【答案及解析】本題選E。

　　人類體溫具有晝夜周期性。一天當中的體溫，清晨2～6時最低，黎明后開始上升，整個白天維持在較高的水平上，下午6時達一日的高峰。這種以晝夜（24小時）為周期，往復出現高峰、低谷的生理現象，稱為晝夜節(jié)律。人類無論生活在地球任何地區(qū)，體溫均呈現晝夜波動。表面看來，白天體溫升高的原因，是由于活動多、代謝率高，產熱增加所致。其實并非如此。整天臥床保持安靜或徹夜不眠的人仍有同樣的體溫周期性變化。

　　新生嬰兒和幼兒的體溫調節(jié)機構尚未發(fā)育完善，應加強護理保溫。出生后數月隨著神經系統(tǒng)的健全和活動與休息規(guī)律的建立，逐漸形成體溫的晝夜節(jié)律。老年人代謝活動減弱，體溫較青壯年為低，對外界環(huán)境溫度變化的代償能力下降，不能耐受外界環(huán)境激烈變化的刺激，也要及時注意保溫和散熱。

　　【基礎護理學】人體散熱量占總散熱量比例最大的散熱方式是

　　A.輻射

　　B.對流

　　C.蒸發(fā)

　　D.傳導

　　E.寒戰(zhàn)

　　學員提問：為什么是答案A呢？請老師詳細解釋。

　　【答案及解析】本題選A。

　　人體的散熱方式主要有以下四種：

　　輻射散熱（radiation）輻射指熱由一個物體表面通過電磁波的形式傳至另一個與它不接觸物體表面的一種方式。人體在安靜狀態(tài)下處于氣溫較低環(huán)境中約有60%的熱量是以此方式散熱，是主要的散熱形式。

　　輻射散熱量要受兩方面因素的影響：皮膚與環(huán)境間的溫度差一般體表溫度高于環(huán)境溫度時，兩者溫差越大，輻射散熱量越多。

　　機體有效輻射面積有效輻射面積越大散熱就越多。

　　傳導散熱（conduction）傳導是機體的熱量直接傳給同它接觸的溫度較低的物體的一種散熱方式。傳導散熱量取決于所接觸物體的導熱性能。由于水的導熱性能好，臨床上采用冰袋、冰帽、溫（涼）水濕敷為高熱病人物理降溫，就是利用傳導散熱的原理。在人體散熱中，傳導散熱大約占人體總散熱量的3%左右。

　　對流散熱（convection）對流是指通過氣體或液體的流動來交換熱量的一種散熱方式，是傳導散熱的一種特殊形式。對流散熱量受氣體或液體流動速度的影響，它們之間呈正比關系。

　　蒸發(fā)散熱（evaporation）蒸發(fā)是指水分由液態(tài)轉變?yōu)闅鈶B(tài)，同時帶走大量熱量的一種散熱方式。每蒸發(fā)1g水可散失2.4KJ熱量。

　　蒸發(fā)散熱的方式有兩種：

　　不感蒸發(fā)無論環(huán)境溫度高低，從皮膚和呼吸道滲出的水分一直持續(xù)的被蒸發(fā)掉，這種水分蒸發(fā)稱為不感蒸發(fā)。其中皮膚水分的不感蒸發(fā)與汗腺活動無關，又稱不顯汗。人體24h的不感蒸發(fā)量為400～600ml，其中一半是呼吸道蒸發(fā)的，另一半是由皮膚的組織間隙直接滲出而蒸發(fā)的。

　　可感蒸發(fā)當環(huán)境溫度超過30℃以上時，汗腺便分泌汗液，這種汗腺分泌汗液的活動稱為發(fā)汗。發(fā)汗是可意識到的明顯的汗液分泌，汗液蒸發(fā)可散發(fā)大量體熱，醫(yī)學|教育網原創(chuàng)因此，又稱為顯性出汗或可感蒸發(fā)。發(fā)汗的速度受環(huán)境溫度和濕度影響，環(huán)境溫度高，發(fā)汗速度快。但當溫度高、濕度大時，則汗液不易蒸發(fā)，體熱就不易散發(fā)，個體感覺悶熱難受。臨床上對高熱病人采用乙醇或溫水擦浴，通過水分的蒸發(fā)，起到降溫作用。

　　【婦產科護理學】關于新生兒預防接種，以下正確的是

　　A.注射乙肝高效免疫球蛋白獲主動免疫

　　B.注射乙肝疫苗可獲被動免疫

　　C.甲肝疫苗于出生后24小時內注射

　　D.低體重兒應暫緩接種卡介苗

　　E.接種卡介苗后3個月復測陰性者，需馬上補種

　　學員提問：詳細解釋此題。

　　【答案及解析】本題選D。

　　注射乙肝高效免疫球蛋白屬于被動免疫；注射乙肝疫苗使人體產生乙肝抗體屬于主動免疫；乙肝疫苗于出生后24小時內注射，甲肝疫苗可在小孩稍大或入托兒所后根據自己情況、由自己要求上正規(guī)部門注射；接種卡介苗后3個月復測陰性者，需查明原因，排除因疾病而不產生抗體后再補種；卡介苗是活的疫苗，雖經過特殊處理對人體無毒，它的接種是安全的，但為慎重起見，對免疫功能低下者，應暫緩或慎重從事，如：低體重兒應暫緩接種卡介苗。

　　【外科護理學】通過中心靜脈途徑進行腸外營養(yǎng)支持的患者，估計其接受營養(yǎng)支持的時間至少應為

　　A.1周

　　B.2周

　　C.3周

　　D.4周

　　E.5周

　　學員提問：老師我對此題理解比較模糊，能加以解釋嗎？

　　【答案及解析】本題選B。

　　全胃腸外營養(yǎng)支持：口服或管飼有困難、消化與吸收功能障礙的病人，用靜脈途徑輸入生理需要的全部營養(yǎng)要素。其途徑如下：

　　1.周圍靜脈：適宜營養(yǎng)支持在2周以內或因腸內營養(yǎng)不能滿足需要同時輔以靜脈營養(yǎng)的病人；

　　2.中心靜脈：估計病人2周內不能應用腸內營養(yǎng)的病人，可連續(xù)滴注。

　　故答案選擇B。

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