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氣胸的治療原則是護士資格考試經(jīng)??嫉降闹R點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理現(xiàn)總結(jié)如下:
氣胸的治療原則在于根據(jù)的不同類型適當(dāng)進行排氣,以解除胸腔積氣對呼吸、循環(huán)所生成的障礙,使肺盡早復(fù)張,恢復(fù)功能,同時也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病。
一、對癥治療:應(yīng)臥床休息,給予吸氧,鎮(zhèn)痛、止咳,有感染時給予抗生素治療。
二、胸腔減壓:(1)閉合性氣胸,肺壓縮20%癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣1/1~2d次,每次600~800ml為宜。(2)開放性氣胸,應(yīng)用胸腔閉式引流排氣,肺仍不能復(fù)張者,可加用負壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸,病情較危急須盡快排氣減壓,同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。
三、手術(shù)治療:對內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張,慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術(shù)治療。反復(fù)發(fā)作性氣胸可采用胸膜粘連術(shù)治療。
四、積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥。
五、具體方法
(一)排氣療法
根據(jù)癥狀、體征、X線所見以有胸內(nèi)測壓結(jié)果,判斷是何種類型氣胸,是否需要即刻排氣治療,如需排氣,采用何種方法適宜。
1、閉合性氣胸閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時,氣體可在2~3周內(nèi)自行吸收,不需抽氣,但應(yīng)動態(tài)觀察積氣量變化。氣量較多時,可每日或隔日抽氣一次,每次抽氣不超過1L,直至肺大部分復(fù)張,余下積氣任其自行吸收。
2、高壓性氣胸病情急重,危及生命,必須盡快排氣??捎脷庑叵湟幻鏈y壓,一面進行排氣。緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔,使高度正壓胸內(nèi)積氣得以由此自行排出,緩解癥狀。緊急時,還可用大注射器接連三路開關(guān)抽氣,或者經(jīng)胸壁插針,尾端用膠管連接水封瓶醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理引流,使高壓氣體得以單向排出。亦可用一粗注射針,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一小裂縫,插入氣胸腔作臨時簡易排氣,高壓氣體從小裂縫排出,待胸腔內(nèi)壓減至負壓時,套囊即行塌陷,小裂縫關(guān)閉,外間空氣不能進入胸膜腔。
為了有效地持續(xù)排氣,通常安裝胸腔閉式水封瓶引流。插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間,或腋前線第4~5肋間。如果是局限性氣胸,或是為了引流胸腔積液,則須在X線透視下選擇適當(dāng)部位進行插管排氣引流。安裝前,在選定部位先用氣胸箱測壓以了解氣胸類型,然后在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5~2cm皮膚切口,用套管針穿刺進入胸膜腔,拔去針蕊,通過套管將滅菌膠管插入胸腔。一般選用大號導(dǎo)尿管或硅膠管,在其前端剪成鴨嘴狀開口,并剪一二個側(cè)孔,以利引流。亦可在切開皮膚后,經(jīng)鈍性分離肋間組織達胸膜,再穿破胸膜將導(dǎo)管直接送入胸膜腔內(nèi),導(dǎo)管固定后,另端置于水封瓶的水面下1~2cm,使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1~2cmH2O以下,若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓,氣體便會通過導(dǎo)管從水面逸出。
未見繼續(xù)冒出氣泡1~2天后,病人并不感氣急,經(jīng)透視或攝片見肺已全部復(fù)張時,可以拔除導(dǎo)管。有時雖見氣泡冒出水面,但病人氣急未能緩解,可能是由于導(dǎo)管不夠通暢,或部分滑出胸膜腔,如果導(dǎo)管阻塞,則應(yīng)更換。
若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合,透視見肺臟持久不能復(fù)張,可選胸壁另處插管,或在原先通暢的引流管端加用負壓吸引閉式引流裝置。由于吸引機可能形成負壓過大,用調(diào)壓瓶可使負壓不超過一0.8至-1.2kpa(-8至-12scmH2O),如果負壓超過此限,則室內(nèi)空氣即由壓力調(diào)節(jié)管進入調(diào)壓瓶,因此病人胸腔所承受的吸引負壓不會比-0.8至-1.2kpa(-8至-12cmH2O)更大,以免過大的負壓吸引對肺造成損傷。
使用閉式負壓吸引宜連續(xù)開動吸引機,但如12小時以上肺仍不復(fù)張時,應(yīng)查找原因。若無氣泡醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理冒出,肺已完全復(fù)張,可夾注引流管,停止負壓吸引,觀察2~3天,如果透視證明氣胸未再復(fù)發(fā),便可拔除引流管,立即用凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口,以免外界空氣進入。
不封瓶要放在低于病人胸部的地方(如病人床下),以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔,在用各式插管引流排氣過程中注意嚴格消毒,以免發(fā)生感染。
3、交通性氣胸積氣量小且無明顯呼吸困難者,在臥床休息并限制活動、或者安裝水封瓶引流后,有時胸膜破口可能自行封閉而轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。如果呼吸困難明顯,或慢阻肺病人肺功能不全者,可試用負壓吸引,在肺復(fù)張過程中,破口也隨之關(guān)閉,若是破口較大,或者因胸膜粘連牽扯而持續(xù)開啟,病人癥狀明顯,單純排氣措施不能奏效者,可經(jīng)胸腔鏡窺察,行粘連烙斷術(shù),促使破口關(guān)閉。若無禁忌,亦可考慮開胸修補破口。手術(shù)時用紗布擦拭壁層胸膜,可以促進術(shù)后胸膜粘連。若肺內(nèi)原有明顯病變,可考慮將受累肺臟作葉或肺段切除。
(二)其他治療
自發(fā)性氣胸病人肺臟萎縮,影響氣體交換,形成右到左分流,血氧飽和度下降,肺泡-動脈血氧分壓增大。但后來由于萎縮的肺的血流量減少,右向左分流得以糾正,氧飽和度很快得以恢復(fù),由于氣胸的存在,出現(xiàn)限制性通氣功能障礙,肺活量以及其它肺容量減少,嚴重者醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理
可出現(xiàn)呼吸衰竭。要根據(jù)病人情況,適當(dāng)給氧,并治療原發(fā)病。防治胸腔感染以及鎮(zhèn)咳祛痰、鎮(zhèn)痛、休息、支持療法也應(yīng)予以重視。
對于月經(jīng)性氣胸,除排氣治療外,可加用抑制卵巢功能的藥物(如黃體酮),以阻止排卵過程。