高血壓腦出血手術(shù)護(hù)理是護(hù)士資格考試的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特整理如下：

　　一、術(shù)前觀察

　　完善術(shù)前準(zhǔn)備，并從以下幾方面嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。

　　1.意識(shí)狀態(tài)

　　意識(shí)狀態(tài)可分為清醒，嗜睡、淺昏迷和深昏迷。可通過對(duì)語言的回答，眼睛的活動(dòng)定位動(dòng)作判斷病人的意識(shí)狀況。瞳孔：瞳孔的變化對(duì)于判斷是否發(fā)生腦疝及選擇手術(shù)時(shí)機(jī)具有重要的指導(dǎo)作用。要注意觀察瞳孔是否等大等圓，是否一側(cè)散大及縮小，是否雙側(cè)瞳孔散大及縮小，光反射情況眼球是否偏斜。

　　2.生命體征

　　急性而嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高時(shí)脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢，血壓高。

　　3.顱內(nèi)壓增高

　　頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高三大主征。因此應(yīng)密切觀察。

　　4.肢體活動(dòng)

　　應(yīng)注意觀察肢體的運(yùn)動(dòng)情況是否有一側(cè)肢體不動(dòng)或癱瘓。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　1.一般護(hù)理

　?。?）向病人及家屬講明絕對(duì)臥床休息的重要性，減少搬動(dòng)和過量活動(dòng)，以免加重出血，床頭抬高30°，降低顱內(nèi)壓，減少出血。

　?。?）清醒患者要保持情緒穩(wěn)定，避免刺激防止血壓升高引起的再出血。

　?。?）注意安全：對(duì)煩躁不安的病人不能強(qiáng)行按壓，據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，要加強(qiáng)防護(hù)，必要時(shí)上床檔。

　　（4）保持口腔清潔濕潤，因顱腦術(shù)后病人意識(shí)障礙，生活不能自理者給予2次/d口腔護(hù)理。口唇干裂者涂石蠟油。

　　（5）術(shù)后應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，增加血液中含氧量，濕化瓶滅菌水及吸氧管每日更換消毒。

　　2.保持呼吸道通暢

　　腦出血術(shù)后患者伴有意識(shí)障礙，且實(shí)施全麻，因此必須保持呼吸道通暢，防止發(fā)生腦缺氧及窒息，應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，口腔內(nèi)有異物及時(shí)取出。舌后墜時(shí)，口腔內(nèi)放置一個(gè)通氣管，并取側(cè)臥位，頭向后仰，以利痰液排除，若痰液黏稠不易咳出時(shí)，可給予糜蛋白酶霧化吸入，電動(dòng)吸引器吸痰；必要時(shí)行氣管切開術(shù)。

　　3.氣管切開術(shù)后護(hù)理

　　套管用紗帶固定病人頸部要松緊適宜，以能容納一指為度。術(shù)后24h有滲出及時(shí)更換套管帶，以后每日檢查，以防套管帶變濕變硬刺激頸部。

　　套管周圍的紗墊要保持清潔干燥，內(nèi)套管每8h消毒1次，消毒內(nèi)套管前需要清洗后煮沸15～30min后使用，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要注意避免套管脫出，內(nèi)套管與外套管要相嵌緊密。

　　嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰前需洗手，吸痰管每次用后進(jìn)行消毒處理或每吸1次更換1根，吸痰時(shí)間不應(yīng)超過15s，操作動(dòng)作應(yīng)輕避免損傷氣道黏膜。

　　痰液黏稠可向氣管內(nèi)滴入慶大霉素，糜蛋白酶1～2ml，每20min1次，以免形成干痂及痰栓，阻塞呼吸道引起肺炎且行霧化吸入。拔管前用小塞將管口部分堵塞，觀察1～2天，如無呼吸困難即可全部堵塞，堵塞后能引起功能性呼吸困難；此時(shí)應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力，使病人呼吸逐漸正常后方可完全拔管。

　　4.術(shù)后置引流管的護(hù)理

　　術(shù)后頭部引流管接無菌袋，每24h更換引流袋1次，翻身活動(dòng)時(shí)避免牽拉、滑脫、扭曲、受壓；保持引流管通暢，不定時(shí)由護(hù)士擠壓引流管以維持通暢。

　　（1）術(shù)后留置尿管的護(hù)理

　　術(shù)后病人均伴有尿失禁，因此給予留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄出入量，防止尿管阻塞或脫落，防止逆行感染。每日更換無菌尿袋，保持尿道口清潔，每日擦洗尿道口及會(huì)陰部1～2次，必要時(shí)行膀胱沖洗，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，清醒時(shí)要定時(shí)夾閉尿管，定時(shí)放尿，逐漸延長(zhǎng)夾閉時(shí)間，鍛煉膀胱括約肌功能，恢復(fù)自主排尿。

　　（2）留置胃管的護(hù)理

　　以下18例病人有16例留置胃管。在留置胃管期間，不要隨便牽拉胃管防止脫出。在進(jìn)食前后均需要向胃管內(nèi)注入溫開水20ml防止胃管堵塞。長(zhǎng)期鼻飼者每周更換1次胃管，向胃內(nèi)注入藥物及營養(yǎng)以維持機(jī)體正常需要，以利盡快康復(fù)。

　　5.防止墜積性肺炎及褥瘡的發(fā)生

　　長(zhǎng)期臥床者應(yīng)每2h翻身1次，并合理使用保護(hù)性措施如氣圈及海綿墊，對(duì)術(shù)后麻醉未清醒及不易翻身者應(yīng)在避免受壓的同時(shí)加強(qiáng)按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。嚴(yán)格床頭交接班，并做好皮膚護(hù)理記錄。

　　保持大便通暢，防止因大便干燥，大便時(shí)顱內(nèi)壓升高，造成腦血管破裂再度出血。

　　每日保證飲水1000ml以上，每日喝蜂蜜水500ml.清醒病人除囑病人多食粗纖維食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，習(xí)慣性便秘者每日按摩腹部，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

　　6.加強(qiáng)肢體及語言功能鍛煉

　　為防止肢體廢用性萎縮，對(duì)意識(shí)障礙及偏癱患者進(jìn)行被動(dòng)按摩，每日6次，每次30min.病情穩(wěn)定后可協(xié)助患者下床活動(dòng)，活動(dòng)量由小到大。并加強(qiáng)語言功能鍛煉，多聽、多教、多練。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

　　7.出院指導(dǎo)

　?。?）指導(dǎo)患者合理營養(yǎng)，飲食宜清淡，易消化富含粗纖維，以防止便秘。

　　（2）血壓高的病人堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥不可隨意更改藥量或停服藥物、以免血壓升高再度出血。

　?。?）保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。

　　（4）加強(qiáng)肢體功能鍛煉，提高生活質(zhì)量。