內(nèi)科護理論文：

　　2005年1月～2008年6月我科收治的結核性膿胸患者經(jīng)胸腔鏡及剖胸行膿胸清除后予持續(xù)胸腔沖洗治療，效果較滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。

　　1臨床資料

　　89例中男56例，女33例，年齡11～87歲；右側膿胸51例，左側膿胸36例，全膿胸2例；單純膿胸69例，伴有肺內(nèi)病變20例；病程均＞1年，抗結核藥物治療均＞6個月；醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理術后膿液結核菌培養(yǎng)陰性62例，陽性27例。

　　2治療方法

　　2.1沖洗液的準備與溫度沖洗前先做碘過敏試驗，陰性方可使用。沖洗液為軟袋生理鹽水400ml+5%聚維酮碘液100ml，用藥物加熱器，使沖洗液溫度達到35～37°，過冷或過熱都會引起一系列的胸腔反應。將準備好的溶液袋插入一次性輸液器，關閉輸液器上端的通氣塞子，保持密閉，防止沖洗液滴完后空氣進入胸腔，取下輸液前端與穿刺針相連的濾過裝置，保留前端黃色橡皮管，常規(guī)排氣后待用。

　　2.2沖洗方法與體位選擇患者全麻下經(jīng)胸腔鏡及剖胸行膿胸清除術，術后放置上下兩根胸膜腔引流管，上管為20號引流管，放置在鎖骨中線第2～3肋間，下端為30號引流管，放置在腋中線7～8肋間。上引流管的塑料接管直接與輸液器前端的黃色橡皮管相連，下引流管接水封瓶，連接緊閉后即可沖洗，沖洗量1次250ml，1天2次，滴速由10～20滴/min逐漸至30～40滴/min，療程10～20天，醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理沖洗時用卵圓鉗夾閉下端閉式引流管，滴入藥物。開始時取低斜臥位，待沖洗液滴入后指導患者根據(jù)病灶的部位及膿胸的范圍選擇合適的體位，使沖洗液與膿腔各面充分接觸，2小時后取半臥位并打開下端閉式引流管，鼓勵患者用力咳嗽，咳痰，沖洗液經(jīng)下胸腔引流管流出。

　　2.3護理措施

　　2.3.1心理護理結核性膿胸患者病程長，患者及家屬心理與經(jīng)濟壓力較大，對術后胸腔沖洗易產(chǎn)生焦慮及緊張心理，擔心效果不佳，身體經(jīng)受痛苦，經(jīng)濟上又加重負擔，沖洗過程中因藥物的刺激，患者出現(xiàn)胸悶及刺激性咳嗽，常不能堅持配合。因此，沖洗前對每例患者及家屬說明胸腔沖洗的目的、方法、沖洗過程可能出現(xiàn)的不適及采取相應的措施，取得患者及家屬的理解和支持。

　　2.3.2不良反應的預防及處理①操作動作輕巧、熟練，防止因胸管的牽拉引起患者引流管口處的疼痛。②沖洗開始時因患者情緒緊張及藥物刺激，出現(xiàn)呼吸淺快，應觀察呼吸節(jié)律、頻率變化，聽雙肺呼吸音，指導進行正確呼吸，滴速應由緩慢逐漸至30～40滴/min，觀察患者有無胸悶、刺激性咳嗽，癥狀較輕時減慢滴速，出現(xiàn)呼吸困難、氣促明顯應立即停止沖洗，給予緊急處理。③每天常規(guī)使用抗生素靜滴及嚴格無菌操作，每天更換沖洗器具及胸管，嚴防二次感染的發(fā)生。④妥善固定胸腔閉式引流管，保持通暢及密閉，防止扭曲折疊、滑脫，定時擠壓胸管，防止膿液堵塞管道。⑤沖洗液邊從引流管與周圍皮膚之間漏出，應嚴格消毒后用凡士林紗布填塞胸管與周圍皮膚縫隙，并更換敷料。⑥觀察并記錄引流液的外觀和引流量，膿胸患者開始時引流液為黃白色膿性較渾濁，后逐漸轉為清亮，如有出入量不相符，應及時查明原因并相應處理。

　　2.3.3呼吸功能訓練鼓勵患者有效咳嗽、咳痰、吹氣球，進行深呼吸訓練，促進肺充分膨脹，增加通氣容量。

　　2.3.4飲食護理結核是慢性消耗性疾病，病程較長，患者營養(yǎng)狀況較差，故應給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，根據(jù)患者的口味與需要，制定食譜，醫(yī)。學教育網(wǎng)搜集整理合理調(diào)配飲食，保證營養(yǎng)供給。

　　2.3.5結核藥物的使用護理需繼續(xù)口服抗癆藥物的患者督促其按醫(yī)囑服藥，觀察藥物不良反應，有無肝區(qū)疼痛、鞏膜黃染及胃腸道反應，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通，向患者說明自行停藥及不規(guī)則服藥導致的后果，取得患者配合。

　　3結果

　　沖洗14天后，胸腔引流液變清70例，仍有少量黃白色膿液17例，繼續(xù)沖洗10天后膿性液轉清，仍有膿性引流液2例。本組89例中，除2例有較大的膿腔外，膿腔閉合78例，膿腔縮小9例；術后未再使用抗癆化療方案62例，仍繼續(xù)服用抗癆藥物27例；隨訪觀察10～36個月，未見有復發(fā)病情。

　　4討論

　　本組采用的胸腔沖洗方法優(yōu)點：①胸腔沖洗時使用軟袋沖洗液及關閉輸液器上端的塞子，可有效杜絕空氣進入胸腔；②沖洗液的加溫處理，可減輕沖洗時患者的不良反應；③應用碘伏行胸腔沖洗時，可增加胸膜腔局部的殺菌力，有助于病情有效控制；④加強沖洗時的臨床觀察及對癥處理，做好胸管的護理及患者的飲食用藥指導，可提高療效。