透析法條，維護權(quán)益

　　《民訴法證據(jù)規(guī)則》第四條第八款規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。這就是我們通常所說的“舉證責(zé)任倒置”。

　　所謂“舉證責(zé)任倒置”是指基于法律規(guī)定，將通常情形下本應(yīng)由提出主張的一方當(dāng)事人（一般是原告）就某種事由不負擔(dān)舉證責(zé)任，而由他方當(dāng)事人（一般是被告）就某種事實存在或不存在承擔(dān)舉證責(zé)任，如果該方當(dāng)事人不能就此舉證證明，則推定原告的事實主張成立的一種舉證責(zé)任分配制度。在一般證據(jù)規(guī)則中，“誰主張誰舉證”是舉證責(zé)任分配的一般原則，往往原告是舉證義務(wù)的責(zé)任人，而舉證責(zé)任的倒置則是這一原則的例外。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集 也就是說：在醫(yī)療侵權(quán)訴訟中，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。如果醫(yī)療機構(gòu)不能夠舉證證明醫(yī)療行為不存在過錯、醫(yī)療過錯與損害后果之間不存在因果關(guān)系的，就推定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過錯，該醫(yī)療過錯與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系！

　　首先我們要看到，該法律規(guī)定適用于患者提起醫(yī)療事故訴訟的法律程序。按照我國相關(guān)醫(yī)療法律規(guī)定，患者與醫(yī)院發(fā)生的糾紛既可以以醫(yī)療事故為由提起訴訟，也可以以一般民事侵權(quán)為由提起訴訟。如果患者僅以醫(yī)療人身傷害為由提起訴訟的，則不適用“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則，而適用“誰主張誰舉證”的一般民訴規(guī)則。

　　如果是醫(yī)療事故訴訟的，適用舉證責(zé)任倒置的證據(jù)規(guī)則，醫(yī)院及當(dāng)值醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機構(gòu)在對患者的診斷治療過程中不存在醫(yī)療過錯，醫(yī)療過錯與患者的損害后果之間不存在因果關(guān)系，承擔(dān)舉證責(zé)任。如果舉證不能的，推定為醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療過錯并且造成了損害后果。 醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理

　　所謂治療過程中不存在醫(yī)療過錯，是指當(dāng)值醫(yī)生診斷明確、處理規(guī)范、手術(shù)操作符合正規(guī)操作流程。不存在誤診、誤治，不存在張冠李戴的情形。比如打錯針，用錯藥，開錯刀，遺漏醫(yī)療器械等行為。對于患者在住院期間擅自食用不衛(wèi)生的食品，引起的腹瀉等癥狀；手術(shù)后不遵從遺囑，擅自下床劇烈運動，造成身體傷害的，與醫(yī)療行為無關(guān)，不存在醫(yī)療過錯。

　　所謂因果關(guān)系，是指患者不良的后果是由于患者自身的疾病發(fā)展的結(jié)果，與醫(yī)生的診斷治療沒有關(guān)系的；即使與醫(yī)生的診斷治療有關(guān)系，但該行為并不是必然發(fā)生損害后果的，也不認(rèn)定為有因果關(guān)系。比如晚期癌癥患者雖然經(jīng)過醫(yī)生的精心治療依然死亡的，該死亡結(jié)果是由于患者自身癌細胞轉(zhuǎn)移擴散，器官功能衰竭的必然結(jié)果，與醫(yī)院的治療行為無關(guān)。如果在搶救過程中由于行插管、穿刺等治療措施導(dǎo)致患者死亡的，患者的死亡仍然是自身疾病發(fā)展的必然結(jié)果，醫(yī)師的合理操作只可以作為一個誘發(fā)因素存在，操作行為本身并不必然導(dǎo)致患者的死亡，因此該種因果關(guān)系不是直接的必然的因果關(guān)系，而只可以作為患者死亡的一個原因（誘因）。

　　按照民法一般原理，如果醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任的則：1.醫(yī)院必須在診斷過程中存在醫(yī)療過錯；2.該醫(yī)療過錯導(dǎo)致了患者的損害后果；3.該損害后果與醫(yī)院的醫(yī)療過錯行為之間存在因果關(guān)系。只有同時具備以上三點要求，醫(yī)院才依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。如果三個構(gòu)成要件中，缺失任何一個環(huán)節(jié)，都不構(gòu)成民事賠償責(zé)任的法律要件，醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　如果患者提起的是人身傷害的民事訴訟，則適用"誰主張，誰舉證"的證據(jù)規(guī)則，該訴訟程序是按照民事訴訟法的一般規(guī)則進行的，患者一方應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院在診療過程中存在醫(yī)療過錯；該醫(yī)療過錯導(dǎo)致患者損害后果；該損害后果與醫(yī)院的醫(yī)療過錯有因果關(guān)系，承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜.集整理 該訴訟程序不適用舉證責(zé)任倒置的證據(jù)規(guī)則。在這樣的訴訟中，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)分清訴訟請求，利用訴訟規(guī)則，主張自己的權(quán)利，積極要求對方承擔(dān)舉證責(zé)任。

　　了解規(guī)定，巧妙調(diào)解

　　在訴訟實踐中，我們常常看到，院方為"息訴寧人"主動做出讓步后，又害怕對方在調(diào)解后，變本加厲，得寸進尺。希望做出讓步，又不敢做出讓步，左右為難，不知所措。

　　《民訴法證據(jù)規(guī)則》第六十七條規(guī)定：在訴訟中，當(dāng)事人為達成調(diào)解協(xié)議或者和解的目的做出妥協(xié)所涉及的對案件事實的認(rèn)可，不得在其后的訴訟中作為對其不利的證據(jù)。

　　在訴訟過程中，院方代理人為達成調(diào)解協(xié)議或者和解的目的做出讓步，往往更有利于問題的解決，在該調(diào)解過程中代理人可以更為從容、彈性的調(diào)整爭議事項，不必顧及做出讓步以后成為對方當(dāng)事人不合理要求的。因為按照該條規(guī)定，如果在調(diào)解過程中，醫(yī)療機構(gòu)為達成調(diào)解協(xié)議或者和解，已經(jīng)對賠償額做出承諾，答應(yīng)患者的要求，主動承認(rèn)了損害的事實的，如果調(diào)解不成，雙方從新進入訴訟程序的，患方不可以主張院方在調(diào)解階段所做的“承諾和承認(rèn)”。

　　同時，要提醒你的是，該證據(jù)規(guī)則適用于在訴訟的程序中，醫(yī)患雙方在庭外，私下達成的協(xié)議，承認(rèn)的事實，是可以作為證據(jù)使用的！院方做出妥協(xié)所涉及的對案件事實的認(rèn)可，是為了達成調(diào)解協(xié)議或者和解的主觀目的，如果院方在客觀事實上表明對案件事實的認(rèn)定并不是為調(diào)解、和解目的的，可以直接認(rèn)定承認(rèn)的證據(jù)效果。