【女性生殖系統(tǒng)】

前置胎盤的正確處理是

A.有陰道出血，即終止妊娠

B.分娩方式，宮口開，割腹產(chǎn)

C.胎兒死亡，均以陰道分娩

D.疑有前置胎盤，肛診時(shí)宜輕柔

E.大出血時(shí)，可不經(jīng)陰道檢查，作剖腹產(chǎn)

【答案】

E

【解析】

前置胎盤處理原則是止血補(bǔ)血。應(yīng)根據(jù)陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等情況做出決定。

一、期待療法：適用于妊娠37周以前或胎兒體重估計(jì)＜2300g，陰道出血不多，患者一般情況好，胎兒存活者。患者應(yīng)住院觀察，絕對(duì)臥床休息，強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位，盡量不予干擾，以減少出血機(jī)會(huì)。定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次1小時(shí)，提高胎兒血氧供應(yīng)。等待胎兒生長，盡量維持妊娠達(dá)36周。在等待過程中，應(yīng)嚴(yán)密注意出血，配血備用，并可給予鎮(zhèn)靜劑及補(bǔ)血藥，必要時(shí)可給予宮縮抑制劑，如硫酸舒喘靈、硫酸鎂等。在期待治療過程中，應(yīng)進(jìn)行輔助檢查，以確定診斷。若診斷為部分性或完全性前置胎盤，必須繼續(xù)住院。在住院觀察期間，還應(yīng)根據(jù)預(yù)產(chǎn)期及B型超聲雙頂徑測量估計(jì)胎兒成熟情況。若在觀察期間發(fā)生大量或反復(fù)流血，則必須終止妊娠。

二、終止妊娠

1.剖宮產(chǎn)術(shù)：

完全性前置胎盤必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，部分性或初產(chǎn)婦邊緣性前置胎盤，近年也傾向行剖宮產(chǎn)。適時(shí)果斷行剖宮產(chǎn)術(shù)，能立即結(jié)束分娩，達(dá)到迅速止血的目的。減少對(duì)胎兒的創(chuàng)傷，減少圍生兒病率，并可在直視下處理產(chǎn)后出血，是處理前置胎盤最安全最有效的方法，也是處理前置胎盤嚴(yán)重出血的急救手段。

2.陰道發(fā)娩：

僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤達(dá)到止血，并可促進(jìn)子宮收縮，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3.緊急情況轉(zhuǎn)送時(shí)的處理：

若患者陰道大量流血，而當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理，可靜脈輸液或輸血，并在消毒下進(jìn)行陰道填塞，以暫壓迫止血，并迅速護(hù)送轉(zhuǎn)院治療。不論剖宮產(chǎn)術(shù)后或陰道分娩后，均應(yīng)注意糾正貧血及預(yù)防感染。

【內(nèi)分泌系統(tǒng)】

一女性甲亢患者，丙基硫氧嘧啶+心得安治療兩個(gè)月，T3，T4恢復(fù)正常，但甲狀腺腫及突眼加重，應(yīng)加用

A.心得安

B.甲狀腺片

C.復(fù)方碘液

D.再加一種抗甲狀腺藥

E.皮質(zhì)醇

【答案】

B

【解析】

甲亢時(shí)加用甲狀腺片：

大多數(shù)甲亢病人都有甲狀腺腫大，在服用抗甲狀腺藥物治療時(shí)，有的病人的甲狀腺腫大程度不僅不減輕，反而加重。這是因?yàn)榭辜谞钕偎幬镆种萍谞钕偌に厣?，血液中甲狀腺素減少，反饋性地使腦垂體增加促甲狀腺激素（TSH）的釋放，而TSH增多又刺激甲狀腺，使之更加腫大。再者，抗甲狀腺藥物會(huì)阻滯碘元素進(jìn)入甲狀腺，碘攝人的減少也可引起甲狀腺腫大加重。

為了防止甲狀腺腫大加重，每天加用甲狀腺片40毫克，能防止甲狀腺激素水平下降過快，以利腫大的甲狀腺縮小。每天加用40毫克甲狀腺片一般不會(huì)明顯增加血中甲狀腺激素水平，不會(huì)加重甲亢的癥狀。一般在甲亢癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)適當(dāng)加用小劑量甲狀腺片是安全的。

  醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第18期