【提問】郭老師：

你好！聽了你的課后我很高興！謝謝你精彩的授課！現(xiàn)在我周圍和我關(guān)系很密切的親人中有三個我感覺有精神問題，你能幫助我分析好嗎？

病例1：患者48歲，10多年前就有很嚴(yán)重的“疑心病”，她總是懷疑她家的東西丟了或被人換了，她家的鎖一年要更換很多次。去年這種癥狀更加嚴(yán)重，甚至電視里的點(diǎn)歌節(jié)目也是某人諷刺她而點(diǎn)的，天天打電話到那人家，弄的那人無法休息，最后只能更換手機(jī)和電話號碼。她每天在家看電視時總是寫過不停，甚至關(guān)起門來獨(dú)自寫，結(jié)果寫的內(nèi)容什么都不是。去年底把她送進(jìn)精神病醫(yī)院，結(jié)果她晚上總是不睡覺，自己悄悄起來去搜其他病友的包包，雖然她什么都不要，但她總是不停地去翻，告訴她不能做，她還是不能控制自己，她從不承讓她自己有病。

病例2：患者68歲，女，38歲停經(jīng)。20年前在開荒時不小心把火燒山，雖未造成嚴(yán)重的損失，但驚嚇不語！每年冬春季節(jié)都感到不舒服，心里煩躁不安，總是感到要有什么事發(fā)生， 總感到她活著很累，沒有多大意思，有3次服藥自殺的行為。事實(shí)上她的子女很孝順，生活也很好。我診斷為郁抑疹，給她用藥后有好轉(zhuǎn)，但情緒還是很脆弱，很容易復(fù)發(fā)。

病例3：男性72歲，有高血壓病史30年，支氣管炎及II型糖尿病，多次腦梗塞，現(xiàn)在只能控制小便，不會用力解大便，很少說話，只有刻板動作及模仿動作。我診斷他為腦萎縮，腦細(xì)胞死亡，而不是精神病，對嗎？

【回答】回復(fù)：

以下是郭老師的答復(fù)：

您好！首先感謝您的信任。

在分析病歷之前，我想先說一點(diǎn)，那就是精神科的診斷，不能紙上談兵，必須親歷患者，精神檢查以后才能得出印象。所以下面的話僅供參考。

病例1：患者48歲，10多年前就有很嚴(yán)重的“疑心病”，她總是懷疑她家的東西丟了或被人換了，她家的鎖一年要更換很多次。去年這種癥狀更加嚴(yán)重，甚至電視里的點(diǎn)歌節(jié)目也是某人諷刺她而點(diǎn)的，天天打電話到那人家，弄的那人無法休息，最后只能更換手機(jī)和電話號碼。她每天在家看電視時總是寫過不停，甚至關(guān)起門來獨(dú)自寫，結(jié)果寫的內(nèi)容什么都不是。去年底把她送進(jìn)精神病醫(yī)院，結(jié)果她晚上總是不睡覺，自己悄悄起來去搜其他病友的包包，雖然她什么都不要，但她總是不停地去翻，告訴她不能做，她還是不能控制自己，她從不承讓她自己有病。

該患者確實(shí)有些精神障礙，應(yīng)該盡快找比較有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生檢查、診斷并治療。從您提供的情況來看，與一般神經(jīng)癥性質(zhì)的障礙不同，需要排除重性精神障礙。

病例2：患者68歲，女，38歲停經(jīng)。20年前在開荒時不小心把火燒山，雖未造成嚴(yán)重的損失，但驚嚇不語！每年冬春季節(jié)都感到不舒服，心里煩躁不安，總是感到要有什么事發(fā)生， 總感到她活著很累，沒有多大意思，有3次服藥自殺的行為。事實(shí)上她的子女很孝順，生活也很好。我診斷為郁抑疹，給她用藥后有好轉(zhuǎn)，但情緒還是很脆弱，很容易復(fù)發(fā)。

單純從癥狀上來講，當(dāng)前的表現(xiàn)似乎夠得上抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，但是，另外一種診斷可能也不能忽視，那就是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，而且從病程上看，當(dāng)屬于延遲型的那種。建議您參考DSM-4或ICD-10，了解這一障礙的特點(diǎn)。治療上抗抑郁劑對兩者都有一定效果，但心理治療的方向與焦點(diǎn)可能有所不同。

病例3：男性72歲，有高血壓病史30年，支氣管炎及II型糖尿病，多次腦梗塞，現(xiàn)在只能控制小便，不會用力解大便，很少說話，只有刻板動作及模仿動作。我診斷他為腦萎縮，腦細(xì)胞死亡，而不是精神病，對嗎？

如果單純有刻板動作以及模仿動作，是很容易見于腦器質(zhì)性精神障礙的患者，因此不一定意味著有精神病。應(yīng)高度注意患者的意識狀態(tài)。

這是老師的答復(fù)，希望您能滿意！

【追問】郭老師的課講的很好！

【回答】答復(fù)：

您好！

您的評價我們會轉(zhuǎn)達(dá)給老師的！謝謝您的支持！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神病學(xué)