患者，男性，18歲，右上后牙刷牙時冷水刺激疼痛，刺激去除后癥狀數(shù)秒即可緩解，檢查見右上第6咬合面齲，探診(++)，冷(+)，叩診(-)，牙周檢查(-)。

【小題1】最可能的診斷為

A.牙本質(zhì)過敏癥

B.可復(fù)性牙髓炎

C.深齲

D.急性牙髓炎

E.慢性潰瘍性牙髓炎

【正確答案】

B【小題2】最佳的治療方法是

A.直接蓋髓

B.間接蓋髓

C.干髓術(shù)

D.活髓切斷術(shù)

E.根管治療

【正確答案】

B【小題3】若最佳治療方法為蓋髓，最佳的蓋髓劑應(yīng)為

A.氧化鋅丁香油糊劑

B.碘仿糊劑

C.聚羧酸鋅黏固劑

D.氫氧化鈣制劑

E.玻璃離子

【正確答案】

D

【提問】老師，您好

為什么？A.直接蓋髓、B.間接蓋髓、C.干髓術(shù)、D.活髓切斷術(shù)它們的適應(yīng)證是什么？如何區(qū)別？

謝謝

【回答】學(xué)員Echo138，您好！您的問題答復(fù)如下：

間接蓋髓術(shù)：適用于深齲近髓或牙髓病變較輕而尚未穿髓的患者。制備洞形，去凈齲壞組織，消毒窩洞，洞底覆蓋蓋髓劑，磷酸鋅水門汀作基底，銀汞合金或復(fù)合樹脂充填。常用蓋髓劑有氫氧化鈣及其制劑，丁香油氧化鋅水門汀等。

直接蓋髓術(shù)：適用于因外傷或制洞而致的意外穿髓，穿髓點直徑在1mm以內(nèi)者。注意防濕，制洞后局部消毒，在穿髓處覆蓋蓋髓劑，墊基底后充填窩洞。注意隨訪觀察，檢查是否有活力。

牙髓切除術(shù)：是除去已有病變的冠髓，保留健康根髓的治療方法。

適用于乳牙、年輕恒牙，深齲去除腐質(zhì)露髓，不適于蓋髓時，或有過牙齒疼痛病史的磨牙、前磨牙；年輕恒牙牙根尚未完全發(fā)育完成的單根管牙，因外傷牙冠折斷露髓，或意外穿髓孔較大者。

行活髓切斷術(shù)時，首先對患牙進行麻醉；去除腐質(zhì)，用3%過氧化氫液清洗窩洞，擦干，用75%酒精或樟腦酚合劑消毒窩洞；揭髓室頂，用生理鹽水沖洗窩洞，隔濕，再次消毒后，用銳利的挖匙將冠髓齊根管口處切斷，髓室不留殘余牙髓組織；用小棉球蘸生理鹽水將窩洞擦拭干凈，或用3%過氧化氫液沖洗窩洞，消毒棉球擦干，壓迫止血，出血較多時，可用小棉球蘸0.1%腎上腺素液置于根管口牙髓斷面片刻；然后將蓋髓劑敷于牙髓斷面上，其厚度約1mm ，最后用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞；觀察1～2周后，若無癥狀，除去大部分暫封劑，保留深層的部分，用磷酸鋅粘固粉墊底，銀汞或復(fù)合樹脂永久性充填。若治療后仍有自發(fā)痛、夜間痛等癥狀，為根髓有炎癥的表現(xiàn)，此時不能保存活髓，應(yīng)改行牙髓摘除術(shù)。活髓切斷術(shù)的全過程中，無菌操作和盡量減少創(chuàng)傷是十分重要的。

干髓術(shù)適用于冠髓部分壞死的牙髓病變，或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者，主要用于后牙。第一次失活：擴洞去齲，在穿髓處置失活劑，用氧化鋅丁香油水門汀密封洞口，防止失活劑外溢和灼傷牙周組織醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理，但操作中切忌加壓。第二次切髓充填：去除失活劑，去凈齲壞組織后，將冠髓去除。用無水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合劑棉球在根管口放置1分鐘，然后在根管口處放置干髓劑約1mm厚，墊底充填，并注意降，防止牙折。術(shù)后如出現(xiàn)癥狀，可改行去髓術(shù)或根管治療術(shù)。

干髓術(shù)一次法：適應(yīng)證同干髓術(shù)，但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下，去除冠髓，覆蓋干髓劑，墊底充填。所用干髓劑，需適當(dāng)增加鎮(zhèn)痛劑和多聚甲醛的劑量，減少術(shù)后疼痛，覆蓋干髓劑前必須充分止血。

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---口腔內(nèi)科學(xué)