【提問(wèn)】老師你好！我想問(wèn)問(wèn)擠壓綜合征的病因，臨床表現(xiàn)，以及輔助檢查，診斷，鑒別診斷，治療都有哪些？

【回答】：

擠壓綜合征（crush syndrome）擠壓綜合征是指人被石塊土方壓埋，尤其是肌肉豐滿(mǎn)的肢體被壓一小時(shí)以上(如大腿)，而后引起身體一系列的病理改變，臨床上主要表現(xiàn)為少尿甚至無(wú)尿， 以腎功能衰竭為特點(diǎn)。 腎功能衰竭是一種嚴(yán)重的情況，如處理不及時(shí)其后果多為嚴(yán)重。 外傷后，血液和組織蛋白破壞分解后的有毒中間代謝產(chǎn)物被吸收入血引起的外傷后急性腎小管壞死和由其引起的急性腎功能衰竭。此為廣泛性軟組織挫傷的傷者晚發(fā)性死亡的常見(jiàn)原因。

提要 石塊土方壓在肌肉豐滿(mǎn)的肢體上，所以會(huì)引起全身嚴(yán)重的病變，甚至引起腎功能衰竭；這是因?yàn)榘l(fā)生擠壓傷，局部組織有不同程度的破壞和血液供應(yīng)斷絕，在當(dāng)時(shí)可不出現(xiàn)反應(yīng)。但當(dāng)擠壓力量解除后，由于傷部毛細(xì)血管的破裂，阻塞和通透性的增加，就有不同程度的出血和血漿滲出， 血液中有一部分紅細(xì)胞破裂，大量的水分，鉀離子(鉀離子存在于細(xì)胞內(nèi))、蛋白等，聚積在組織間隙，使傷部嚴(yán)重腫脹。腫脹的結(jié)果，使局部血液循環(huán)也受到影響，使已被破壞的組織缺血、缺氧，加速了組織壞死過(guò)程醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

傷部組織的壞死，主要是肌細(xì)胞的破壞，使得肌細(xì)胞內(nèi)的成分肌紅蛋白、肌酸、肌酐和組織分解的其他酸性產(chǎn)物大量釋出，也使細(xì)胞內(nèi)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞外液。這一系列的變化，這些物質(zhì)都可以被迅速吸收入血，對(duì)心臟、腎臟成為有害物質(zhì)，于是引起了全身的病變。當(dāng)壓力解除時(shí)無(wú)明顯變化，僅因長(zhǎng)時(shí)間的擠壓而出現(xiàn)麻木，肢體活動(dòng)不靈活或有癱瘓。解壓后不久，傷部邊緣出現(xiàn)紅斑，附近的健康皮膚有水泡。

隨著傷部因血漿的不斷滲出， 局部很快出現(xiàn)腫脹，如小血管破裂，可有斑塊。腫脹加劇，全身癥狀亦將明顯，病人血壓不斷下降，出現(xiàn)休克。而腫脹的肢體迅速變硬變冷，以致阻斷了肢體的血液循環(huán)，使肢體遠(yuǎn)端的脈搏顯著減弱乃至消失，向壞疽方向發(fā)展。

臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn) 低血容量休克。

肌紅蛋白尿與急性腎功能衰竭。

代謝性酸中毒及高血鉀癥。

貧血、出血傾向，重者可發(fā)生DIC。

怎樣治療擠壓綜合征？

補(bǔ)液：

堿化尿液

利尿

防治水中毒

防治高血鉀，糾正代謝性酸中毒

血液凈化

抗感染治療

擠壓綜合征是在四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在擠壓解除后出現(xiàn)的。臨床以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。

本癥的病因病機(jī)為軀干或肢體嚴(yán)重受壓，筋膜間隔區(qū)內(nèi)壓力不斷上升，致肌肉缺血性壞死；肌紅蛋白、鉀離子、酸性代謝產(chǎn)物等大量進(jìn)入血流，導(dǎo)致腎功能障礙。所以本癥的發(fā)生主要是通過(guò)創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死和腎缺血兩個(gè)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

擠壓綜合征的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（局部癥狀和全身癥狀）、實(shí)驗(yàn)室檢查。中醫(yī)辨證分為瘀阻下焦、水濕潴留、氣陰兩虛、氣血不足四型。臨床可分三級(jí)。

本癥的治療方法有現(xiàn)場(chǎng)急救處理、傷肢早期切開(kāi)減壓、急性腎功能衰竭及高血鉀的處理、中藥療法（根據(jù)辨證分別給予活血化瘀、直達(dá)開(kāi)竅、清泄下焦；化濕利水、益氣生津兼以活血化瘀；益氣養(yǎng)陰固腎；益氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)）。

教材原文

擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為"壓迮傷"。筋膜間隔區(qū)壓力升高造成肌肉缺血壞死形成肌紅蛋白血癥，而無(wú)腎功能衰竭，只能稱(chēng)為擠壓傷或筋膜間隔區(qū)綜合征。嚴(yán)重創(chuàng)傷亦可發(fā)生急性腎功能衰竭，如無(wú)肌肉缺血壞死、肌紅蛋白尿和高血鉀，則不能稱(chēng)為擠壓綜合征。

病因 擠壓綜合征多發(fā)生為于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中。在戰(zhàn)爭(zhēng)、發(fā)生強(qiáng)烈地震等嚴(yán)重災(zāi)害時(shí)可成批出現(xiàn)。此外，偶見(jiàn)于昏迷與手術(shù)的患者，肢體長(zhǎng)時(shí)間被固定體位的自壓而致。

隋·巢元方《諸病源候論·壓迮墜墮內(nèi)損候》指出："此為人卒被重物壓迮，或從高墜下，致吐下血，此傷五內(nèi)故也。"清·胡廷光《傷科匯纂·壓迮傷》載："壓迮傷，意外所迫致也?；蛭莸箟λ蚰緮嗍?，壓著手足，骨必折斷，壓迮身軀，人必昏迷。"祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，擠壓傷可引起人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的功能紊亂。擠壓綜合征的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)在外部壓力解除以后，這說(shuō)明受壓肢體產(chǎn)生的一些有害代謝物質(zhì)在恢復(fù)了血液循環(huán)后進(jìn)入體內(nèi)。其病理變化歸納為：

肌肉缺血壞死 根據(jù)近年來(lái)研究證明，擠壓綜合征的肌肉病理變化與筋膜間隔區(qū)綜合征相似?；疾拷M織受到較長(zhǎng)時(shí)間的壓迫并解除外界壓力后，局部可恢復(fù)血液循環(huán)。但由于肌肉因缺血而產(chǎn)生類(lèi)組織胺物質(zhì)，從而使毛細(xì)血管床擴(kuò)大，通透性增加，肌肉發(fā)生缺血性水腫，體積增大，必然造成肌內(nèi)壓上升，肌肉組織的局部循環(huán)發(fā)生障礙，形成缺血---水腫惡性循環(huán)。處在這樣一個(gè)壓力不斷升高的骨筋膜間隔封閉區(qū)域內(nèi)的肌肉與神經(jīng)，最終將發(fā)生缺血性壞死。

腎功能障礙 隨著肌肉的壞死，肌紅蛋白、鉀、磷、鎂離子及酸性產(chǎn)物等有害物質(zhì)大量釋放，在傷肢解除外部壓力后，通過(guò)已恢復(fù)的血液循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)，加重了創(chuàng)傷后機(jī)體的全身反應(yīng)，造成腎臟損害。腎缺血和組織破壞所產(chǎn)生的對(duì)腎臟有害的物質(zhì)，是導(dǎo)致腎功能障礙的兩大原因，其中腎缺血是主要原因，盡管發(fā)生肌紅蛋白血癥，如果沒(méi)有腎缺血，也不一定會(huì)導(dǎo)致急性腎功能衰竭。腎缺血可能由于血容量減少，但主要因素是創(chuàng)傷后全身應(yīng)激狀態(tài)下的反射性血管痙攣，腎小球過(guò)濾率下降，腎間質(zhì)發(fā)生水腫，腎小管功能也因之惡化。由于體液與尿液酸度增加，肌紅蛋白更易在腎小管內(nèi)沉積，造成阻塞和毒性作用，形成尿少甚至尿閉，促使急性腎功能衰竭的發(fā)生。

綜上所述，擠壓綜合征的發(fā)生主要是通過(guò)創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死和腎缺血二個(gè)中心環(huán)節(jié)。只要傷勢(shì)足以使這個(gè)二個(gè)病理過(guò)程繼續(xù)發(fā)展，最終將導(dǎo)致以肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭。

診斷

病史 詳細(xì)了解致傷原因和方式，肢體受壓和腫脹時(shí)間，以及相應(yīng)的全身及局部癥狀等。注意傷后有無(wú)"紅棕色"、"深褐色"或"茶色"尿及尿量情況，若每日少于400ml為少尿，少于50ml為尿閉。

臨床表現(xiàn) （1）局部癥狀：由于皮肉受損，血離脈絡(luò)，瘀血積聚，氣血停滯，經(jīng)絡(luò)閉塞，局部出現(xiàn)疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周?chē)兴菪纬?。檢查肢體血液循環(huán)狀態(tài)時(shí)，值得注意的是如果肢體遠(yuǎn)端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發(fā)生缺血壞死的危險(xiǎn)。要注意檢查肢體的肌肉和神經(jīng)功能，主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)牽拉時(shí)可引起疼痛，對(duì)判斷受累的筋膜間隔區(qū)肌群有所幫助。

（2）全身癥狀：由于內(nèi)傷氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑，患者出現(xiàn)頭目暈沉，食欲不振，面色無(wú)華，胸悶腹脹，大便秘結(jié)等癥狀。積瘀化熱可表現(xiàn)發(fā)熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃膩，脈頻數(shù)等。嚴(yán)重者心悸、氣急，甚至發(fā)生面色蒼白、四肢厥冷，汗出如油等脫癥（休克）。擠壓綜合征主要特征表現(xiàn)分述如下：①休克：部分傷員早期可不出現(xiàn)休克，或休克期短而未發(fā)現(xiàn)。有些傷員因擠壓傷強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。②肌紅蛋白尿：這是診斷擠壓綜合征的一個(gè)重要條件。傷員在傷肢解除壓力后，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓后3~12小時(shí)達(dá)高峰，以后逐漸下降，1~2天后可自行轉(zhuǎn)清。③高血鉀癥：因?yàn)榧∪鈮乃溃罅康募?xì)胞內(nèi)鉀進(jìn)入循環(huán)，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時(shí)內(nèi)上升到致命水平。高血鉀同時(shí)伴有高血磷、高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對(duì)心肌抑制和毒性作用。④酸中毒及氮質(zhì)血癥：肌肉缺血壞死以后，大量磷酸根、硫酸根等酸性物質(zhì)釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒。嚴(yán)重創(chuàng)傷后組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi)，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現(xiàn)神志不清，呼吸深大，煩躁煩渴，惡心等酸中毒、尿毒癥等一系列表現(xiàn)。應(yīng)每日記出入量，經(jīng)常測(cè)尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是診斷主要指標(biāo)。

實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）尿液檢查：早期尿量少，比重在1.020以上,尿鈉少于60mmol/L,尿素多于0.333mmol/L.在少尿或無(wú)尿期,尿量少或尿閉,尿比重低,固定于1.010左右,尿肌紅蛋白陽(yáng)性,尿中含有蛋白、紅細(xì)胞或見(jiàn)管型。尿鈉多于60mmol/L，尿素少于0.1665mmol/L，尿中尿素氮與血中尿素氮之比小于10：1，尿肌酐與血肌酐之比小于20：1。至多尿期及恢復(fù)期一般尿比重仍低，尿常規(guī)可漸漸恢復(fù)正常。

（2）血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積：以估計(jì)失血、血漿成分丟失、貧血或少尿期水潴留的程度。

（3）血小板、出凝血時(shí)間：可提示機(jī)體凝血、溶纖機(jī)理的異常。

（4）谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），肌酸磷酸酶（CPK）：測(cè)定肌肉缺血壞死所釋放出的酶，可了解肌肉壞死程度及其消長(zhǎng)規(guī)律。

（5）血鉀、血鎂、血肌紅蛋白測(cè)定：了解病情的嚴(yán)重程度。

臨床分級(jí) 可按傷情的輕重、肌群受累的容量和相應(yīng)的化驗(yàn)檢查結(jié)果的不同，將擠壓綜合征分為三級(jí)。

（1）一級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK大于1萬(wàn)單位（正常值130單位），而無(wú)急性腎衰等全身反應(yīng)者。若傷后早期不做筋膜切開(kāi)減張，則可能發(fā)生全身反應(yīng)。

（2）二級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK大于2萬(wàn)單位，血肌酐和尿素氮增高而無(wú)少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現(xiàn)低血壓者。

（3）三級(jí)：肌紅蛋白尿試驗(yàn)陽(yáng)性，CPK明顯增高，少尿或閉尿，休克，代謝性酸中毒以及高血鉀者。

治療方案 擠壓綜合征是外科急重癥，應(yīng)及時(shí)搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開(kāi)減張與防治腎衰。

現(xiàn)場(chǎng)急救處理 （1）搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，力爭(zhēng)及早解除重物壓力，減少本病發(fā)生機(jī)會(huì)。

（2）傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛，尤其對(duì)尚能行動(dòng)的傷員要說(shuō)明活動(dòng)的危險(xiǎn)性。

（3）傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。

（4）傷肢不應(yīng)抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。

（5）傷肢有開(kāi)放傷口和活動(dòng)出血者應(yīng)止血，但避免應(yīng)用加壓包扎和止血壓帶。

（6）凡受壓傷員一律飲用堿性飲料（每8g碳酸氫鈉溶于1000~2000ml水中，再加適量糖及食鹽），既可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進(jìn)食者，可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點(diǎn)滴。

傷肢處理 （1）早期切開(kāi)減張：使筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合征的發(fā)生。即使肌肉已壞死，通過(guò)減張引流也可以防止有害物質(zhì)侵入血流，減輕機(jī)體中毒癥狀。同時(shí)清除失去活力的組織，減少發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。早期切開(kāi)減張的適用證為：①有明顯擠壓傷史。②有1個(gè)以上筋膜間隔區(qū)受累，局部張力高，明顯腫脹，有水泡及相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙者。③尿液肌紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性（包括無(wú)血尿時(shí)潛血陽(yáng)性）。

（2）截肢適應(yīng)證：①患肢無(wú)血運(yùn)或嚴(yán)重血運(yùn)障礙，估計(jì)保留后無(wú)功能者。②全身中毒癥狀嚴(yán)重，經(jīng)切開(kāi)減張等處理，不見(jiàn)癥狀緩解，并危及病人生命者。③傷肢并發(fā)特異性感染，如氣性壞疽等。

中醫(yī)治療 擠壓綜合征應(yīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)，辨病與辨證相結(jié)合，予以中藥治療。

（1）瘀阻下焦：治宜活血化瘀，直達(dá)開(kāi)竅，清泄下焦。方用化瘀通淋湯，或桃仁四物湯加皂角直達(dá)散（皂角、知母、黃柏、小蔥、路路通）。

（2）水濕潴留：治宜化濕利水，益氣生津，兼以活血化瘀。方用大黃白茅根湯加味（大黃、黃芪、芒硝、白茅根、桃仁）；或用經(jīng)驗(yàn)方：黑白丑各15g、冬瓜皮60g、大腹皮15g、生黃芪30g、石斛30g、天花粉12g、桃仁12g。

（3）氣陰兩虛：治宜益氣養(yǎng)陰固腎，方用：黃精12g、石斛15g、芡實(shí)12g、萸肉12g、覆盆子12g、五味子9g、生黃芪30g、黨參30g、甘草6g、廣木香9g。

（4）氣血不足：治宜益氣養(yǎng)血，通絡(luò)活絡(luò)。方用八珍湯加減，或用經(jīng)驗(yàn)方：生黃芪30gg、黨參30g、木瓜12g、當(dāng)歸9g、川芎9g、雞血藤30g、桃仁12g、廣木香9g。除此之外，腎陰虛者可用六味地黃湯、左歸丸加減；腎陽(yáng)虛者可用金匱腎氣丸、右歸丸加減；治療氮質(zhì)血癥，可用琥珀12g、白花蛇舌草30g、玄參30g，腰部腎區(qū)離子透入；或用生大黃、槐花各30g煎湯灌腸。

4．其他療法 對(duì)擠壓綜合征患者，一旦有腎功能衰竭的證據(jù)，應(yīng)及早進(jìn)行透析療法。本療法可以明顯降低由于急性腎功能衰竭的高鉀血癥等造成的死亡，是一個(gè)很重要的治療方法。有條件的醫(yī)院可以作血透析（即人工腎）。腹膜透析操作簡(jiǎn)單，對(duì)大多數(shù)患者亦能收到良好效果。有關(guān)急性腎功能衰竭的治療詳見(jiàn)本章第二節(jié)創(chuàng)傷性休克。

其他 一、擠壓綜合征的病理生理：

肌肉遭受重物砸壓傷，出現(xiàn)出血及腫脹，肌肉組織發(fā)生壞死，并釋放出大量代謝產(chǎn)物，肌紅蛋白、鉀離子、肌酸、肌酐、肌肉缺血缺氧、酸中毒等可促使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)向外逸出，從而使血鉀濃度迅速升高。肢體擠壓傷后，出現(xiàn)低血容量休克使周?chē)苁湛s，腎臟表現(xiàn)為缺血，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)減少，腎小管主要依靠腎小球出球動(dòng)脈供血，腎小球動(dòng)脈收縮，可加重腎小管缺血程度，甚至壞死。休克時(shí)五羥色胺、腎素增多，可加重腎小管的損害。肌肉組織壞死后釋放的大量肌紅蛋白需腎小管濾過(guò)，在酸中毒、酸性尿情況下可沉積于腎小管，形成肌紅蛋白管型，加重腎損害程度，終至發(fā)生急性腎功能衰竭。

二、擠壓綜合征的臨床表現(xiàn)：

局部主要體征是受傷肢體嚴(yán)重腫脹。全身表現(xiàn)為：①休克：除創(chuàng)傷因素外，大量血漿滲入組織間隔區(qū)中，使有效血容量明顯減少而發(fā)生輕度或中度休克。②肌紅蛋白尿：是診斷本癥的一項(xiàng)重要依據(jù)。一般于休克狀態(tài)解除后即可呈現(xiàn)茶褐色或紅棕色肌紅蛋白尿。尿量明顯減少，比重升高，尿呈酸性，內(nèi)含紅細(xì)胞、血紅蛋白、肌紅蛋白，并有白蛋白、肌酸、肌酐、色素顆粒管型等。其中肌紅蛋白尿是區(qū)別本癥與其他原因的急性腎功能衰竭的根據(jù)。③酸中毒：肌肉壞死產(chǎn)生的大量酸性物質(zhì)，使血液H值下降，非蛋白氮增加及尿素氮迅速增加，成為代謝性酸中毒。由于其肌肉壞死等是進(jìn)行性加重，所以較難糾正。④高鉀血癥：肌肉組織壞死，釋放大量鉀離子入血液，發(fā)生腎功能衰竭，排尿少，排鉀困難，使體內(nèi)血鉀濃度迅速增高。在少尿期高鉀血癥是導(dǎo)致死亡的主要原因。其臨床表現(xiàn)為精神恍惚，煩躁不安，對(duì)事物反應(yīng)遲鈍，全身軟弱，肢體麻木，腱反射減弱或消失，心跳緩慢，可出現(xiàn)心律不齊，直至死亡。診斷上除血鉀測(cè)定外，心電圖在早期即可出現(xiàn)典型表現(xiàn)。

三、擠壓綜合征的診斷：

肢體肌肉豐富的部位遭受砸壓損傷時(shí)，即應(yīng)警惕本癥發(fā)生的可能。在傷后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生無(wú)尿或尿量少于每小時(shí)17，尿液褐紅色，出現(xiàn)肌紅蛋白尿，則可診斷本癥。

對(duì)于合并休克者，其少尿或無(wú)尿可為血容量不足所致，其與本癥的急性腎功能衰竭所致的少尿或無(wú)尿，可用輸液試驗(yàn)來(lái)鑒別。在半小時(shí)內(nèi)快速輸入5%葡萄糖500，如尿量增加，且比重減低，則表示腎功能良好，尿少是因血容量不足引起。如輸入后仍無(wú)尿，可于15分鐘內(nèi)快速輸入20%甘露醇250，若每小時(shí)尿量超過(guò)40，表示腎功能良好；如仍無(wú)尿或尿量少于每小時(shí)20，則表示急性腎功能衰竭。

治療和預(yù)防

全身治療 主要是針對(duì)急性腎功能衰竭及高鉀血癥，以挽救病人生命。詳見(jiàn)前面有關(guān)各章節(jié)。

局部處理 受傷肢體解除壓迫后，不論有無(wú)骨折，均應(yīng)暫時(shí)固定，減少活動(dòng)。對(duì)易發(fā)生筋膜間隔區(qū)綜合征的部位，應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生則應(yīng)按前述治療方法處理，切開(kāi)減壓，改善血運(yùn)，避免肌肉神經(jīng)壞死。對(duì)不易發(fā)生筋膜間隔區(qū)綜合征的部位（大腿、上臂及臀部），處理意見(jiàn)目前尚不一致。因這些地方的筋膜較薄弱，肌肉腫脹時(shí)可向外擴(kuò)大，所以間隔區(qū)內(nèi)壓力并不太高，除原始?jí)簜∪鈮乃劳猓M(jìn)行性肌肉壞死很少。但行筋膜切開(kāi)時(shí)，可敞開(kāi)創(chuàng)口，使組織代謝產(chǎn)物的一部份由傷口滲出，從而減輕對(duì)腎的毒害與負(fù)擔(dān)。當(dāng)然卻有傷口感染的危險(xiǎn)。

因本癥的死亡率輕較高，所以預(yù)防是關(guān)鍵。一般的預(yù)防措施有：①傷后補(bǔ)乳酸林格氏液和膠體液：傷后盡快補(bǔ)充。如膠體液可用血漿或右旋糖酐?？砂疵?%受壓面積輸入膠體液80~100ml，每受壓1小時(shí)，每公斤體重補(bǔ)液3~4ml，加24小時(shí)所需量1500ml計(jì)算，為傷后第一天補(bǔ)液量，以后根據(jù)情況調(diào)整。但若以發(fā)生擠壓綜合征時(shí)，則不能按上述補(bǔ)液，并要控制輸液量。②堿化尿液：因擠壓綜合征常有酸中毒，所以早期即應(yīng)用堿性藥物以堿化尿液，預(yù)防酸中毒，防止肌紅蛋白與酸性尿液作用后在腎小管中沉積?？煽诜妓釟溻c液或靜脈輸入5%碳酸氫鈉，每日給予25～30左右。③利尿：當(dāng)血壓穩(wěn)定之后，可進(jìn)行利尿，使在腎實(shí)質(zhì)受損害前，有較多的堿性尿液通過(guò)腎小管，增加肌紅蛋白等有害物質(zhì)的排泄。可用20%甘露醇快速靜脈輸入，其高滲透壓作用可使腎臟血流增加，使腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎小管保持充盈狀態(tài)，減輕腎間質(zhì)水腫，防止腎小管中凝集物沉淀，從而保護(hù)腎功能，所以宜早期應(yīng)用。④解除腎血管痙攣:擠壓傷后，血液中腎素、組織胺等收縮血管物質(zhì)濃度增加，使腎血管收縮痙攣。早期用甘露醇的同時(shí)可加血管擴(kuò)張藥以解除腎血管痙攣，增加腎血流。⑤切開(kāi)筋膜減壓釋放滲出物，改善循環(huán)：切口應(yīng)在肌肉腫脹最嚴(yán)重部位，長(zhǎng)達(dá)腫脹區(qū)之外不必探查深部。對(duì)于肌肉已壞死的肢體，一旦出現(xiàn)肌紅蛋白尿或其他早期腎衰竭征象，就果斷截肢。

現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理

搬除重物 要搬動(dòng)除壓在身上的重物，并及時(shí)清除其口、鼻異物，保持呼吸道通暢。

立即制動(dòng) 傷員取平臥位，對(duì)腫脹的肢體不移動(dòng)、減少活動(dòng)，將傷肢暴露在涼爽處或用涼水降低傷肢溫度(冬季要注意防止凍傷)，對(duì)傷肢不抬高、不按摩、不熱敷。在骨折處作臨時(shí)固定，對(duì)出血者作止血處理。

應(yīng)予止血 對(duì)開(kāi)放性傷口和活動(dòng)性出血者，應(yīng)予止血，不加壓包扎，更不上止血帶(大血管斷裂出血時(shí)例外)。

靜脈補(bǔ)液 當(dāng)受傷者不能及時(shí)送入醫(yī)院，而肢體受壓時(shí)間又超過(guò)45分鐘時(shí)，可給病人飲服堿性飲料。其方法是用8g碳酸氫鈉溶于1000～2000mL，水中，再加適量糖及食鹽即可;或用5%碳酸氫鈉溶液150mL，靜脈滴注，防止急性腎功能衰竭。當(dāng)傷員發(fā)生休克時(shí)，用生理鹽水500mL靜滴，根據(jù)休克程度調(diào)整輸液速度。

傷肢處理 對(duì)已出現(xiàn)腫脹、發(fā)硬、發(fā)冷、血液循環(huán)受阻的嚴(yán)重傷肢，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)給傷員作下肢小腿筋膜切開(kāi)術(shù)，使傷肢減壓，可避免肌肉繼續(xù)發(fā)生壞死或緩解肌肉缺血受壓的過(guò)程，并通過(guò)減壓引流可防止和減輕壞死肌肉釋放出的有害物質(zhì)進(jìn)入血流。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)