【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

H.pylori導(dǎo)致慢性胃炎的機(jī)理不包括( )

A.產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨和其他酶直接損傷黏膜上皮細(xì)胞

B.分泌空泡毒素等導(dǎo)致胃黏膜上皮細(xì)胞的變性與壞死

C.細(xì)菌局部繁殖，影響胃黏膜上皮細(xì)胞的生長

D.誘導(dǎo)上皮細(xì)胞分泌炎癥因子，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)

E.抗原抗體反應(yīng)引起自身免疫損傷

學(xué)員提問：為什么選C？

答案與解析：本題答案為C。

幽門螺桿菌產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨和其他酶，直接損傷黏膜上皮細(xì)胞；[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]分泌空包毒素等導(dǎo)致胃粘膜上皮細(xì)胞的變性與壞死；誘導(dǎo)上皮細(xì)胞分泌炎癥因子，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)；抗原抗體反應(yīng)引起自身免疫損傷。

不是對胃上皮細(xì)胞的生長有影響，是對胃上皮細(xì)胞有損傷。故答案C不正確。

因此本題答案選C.細(xì)菌局部繁殖，影響胃黏膜上皮細(xì)胞的生長。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

擠壓綜合征主要是指擠壓之后出現(xiàn)( )

A.呼吸困難

B.肢體壞死

C.昏迷

D.休克、急性腎衰

E.心衰

學(xué)員提問：請介紹一下擠壓綜合征？

答案及解析：本題答案為D。

擠壓綜合征是指人被石塊土方壓埋，尤其是肌肉豐滿的肢體被壓一小時以上(如大腿)，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]而后引起身體一系列的病理改變，臨床上主要表現(xiàn)為少尿甚至無尿，以腎功能衰竭為特點。腎功能衰竭是一種嚴(yán)重的情況，如處理不及時其后果多為嚴(yán)重。

石塊土方壓在肌肉豐滿的肢體上，所以會引起全身嚴(yán)重的病變，甚至引起腎功能衰竭；這是因為發(fā)生擠壓傷，局部組織有不同程度的破壞和血液供應(yīng)斷絕，在當(dāng)時可不出現(xiàn)反應(yīng)。但當(dāng)擠壓力量解除后，由于傷部毛細(xì)血管的破裂，阻塞和通透性的增加，就有不同程度的出血和血漿滲出， 血液中有一部分紅細(xì)胞破裂，大量的水分，鉀離子(鉀離子存在于細(xì)胞內(nèi))、蛋白等，聚積在組織間隙，使傷部嚴(yán)重腫脹。腫脹的結(jié)果，使局部血液循環(huán)也受到影響，使已被破壞的組織缺血、缺氧，加速了組織壞死過程。

傷部組織的壞死，主要是肌細(xì)胞的破壞，使得肌細(xì)胞內(nèi)的成分肌紅蛋白、肌酸、肌酐和組織分解的其他酸性產(chǎn)物大量釋出，也使細(xì)胞內(nèi)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞外液。這一系列的變化，這些物質(zhì)都可以被迅速吸收入血，對心臟、腎臟成為有害物質(zhì)，于是引起了全身的病變。當(dāng)壓力解除時無明顯變化，僅因長時間的擠壓而出現(xiàn)麻木，肢體活動不靈活或有癱瘓。解壓后不久，傷部邊緣出現(xiàn)紅斑，附近的健康皮膚有水泡。

隨著傷部因血漿的不斷滲出， 局部很快出現(xiàn)腫脹，如小血管破裂，可有斑塊。腫脹加劇，全身癥狀亦將明顯，病人血壓不斷下降，出現(xiàn)休克。而腫脹的肢體迅速變硬變冷，以致阻斷了肢體的血液循環(huán)，使肢體遠(yuǎn)端的脈搏顯著減弱乃至消失，向壞疽方向發(fā)展。

故本題答案選D.休克、急性腎衰。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)】

下列關(guān)于崩漏的治療中，錯誤的是( )

A.暴崩宜止

B.塞流、澄源、復(fù)舊

C.見血止血，以防虛脫

D.急則治其標(biāo)

E.緩則治其本

學(xué)員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案為C。

崩漏有一型是氣滯血瘀型，肝郁氣滯，久滯血瘀，瘀阻胞宮，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]新血不得歸經(jīng)，離經(jīng)之血妄行而致。此時如果見血止血，則血瘀更甚，加重了崩漏的病情，所以崩漏的治療不可見血止血。 

故本題答案選C.見血止血，以防虛脫。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

患兒，女，l歲半。發(fā)熱4天，咳嗽氣急，心率增快，雙肺底部濕啰音固定。癥見頻咳不已，喉間痰鳴，聲如拽鋸，氣急鼻煽，面赤口渴，苔薄黃，脈滑數(shù)。其診斷是( )

A.支氣管肺炎，風(fēng)熱閉肺

B.支氣管肺炎，痰熱閉肺

C.支氣管肺炎，心陽虛衰

D.支氣管肺炎，陰虛肺熱

E.大葉性肺炎，風(fēng)熱閉肺

學(xué)員提問：我覺得這道題的答案應(yīng)該是風(fēng)熱閉肺？

答案及解析：本題答案選B。

小兒肺炎痰熱閉肺

癥狀 發(fā)熱煩躁，頻咳而喘，喉間痰鳴，聲如拽鋸，氣急鼻煽，[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]口唇紫紺，面赤口渴，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

證候分析 邪熱閉阻于肺，肺失宣肅，肺津因之熏灼凝聚，痰阻于肺，則致發(fā)熱咳嗽，氣急鼻煽，喉間痰鳴；痰堵胸宇，胃失和降，則胸悶脹滿，泛吐痰涎；肺熱壅盛，則見面赤口渴；肺氣郁閉，氣滯血瘀，血流不暢，則致口唇紫紺。

治法 清熱宣肺，滌痰定喘。

方藥 五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。

因此本題答案選B.支氣管肺炎，痰熱閉肺。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第25期（word下載）