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【提問】腹膜炎病變一般都是發(fā)生在大網(wǎng)膜，還是壁層腹膜呢？

謝謝老師

【回答】學(xué)員zhfx1985，您好！您的問題答復(fù)如下：

腹膜炎是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥，可由細(xì)菌、化學(xué)、物理損傷等引起。按病因可分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性兩類；按臨床經(jīng)過可將其分為急性、亞急性和慢性三類：按發(fā)病機(jī)制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類；按累及的范圍可分為彌漫性和局限性兩類。急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔稱為急性彌漫性腹膜炎。

急性彌漫性腹膜炎是指急性化膿性腹膜炎累及整個腹腔，是一種常見的外科急腹癥。1、繼發(fā)腹膜炎：腹腔內(nèi)器官穿孔內(nèi)臟破裂，手術(shù)污染或吻合口漏等是急性化膿性腹膜炎最常見的原因。2、原發(fā)性腹膜炎：血源性引起的，病因多為溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌。

臨床癥狀：1、腹痛：腹痛為持續(xù)性，一般都很劇烈，在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動身體時疼痛加劇,疼痛范圍多自原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴(kuò)散及全腹。2、惡心、嘔吐。3、體溫、脈搏：開始正常，以后即逐漸升高。4、感染中毒：當(dāng)腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時就出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干，后期出現(xiàn)面色灰白，四肢發(fā)涼、呼吸急促、口唇發(fā)紺、脈細(xì)微弱、體溫驟升或下降、血壓下降、神志不清。腹部體征：明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失，腹脹加重是病情加重的一項(xiàng)重要標(biāo)志，腹肌緊張，壓痛和反跳痛是腹膜炎的主要標(biāo)志，通常遍及全腹，在原發(fā)部位最為明顯。

【追問】反流行食管炎的治療為什么不用粘膜保護(hù)劑呢？？？

謝謝老師

【回答】 答復(fù)：您好

粘膜保護(hù)劑的用途主要是為了保護(hù)粘膜不受胃酸的過度侵蝕，而導(dǎo)致潰瘍。而潰瘍發(fā)生的原因是由于胃酸長期反復(fù)的刺激而導(dǎo)致的，反流行食管炎的時候主要是以抑酸治療為主，粘膜保護(hù)劑也應(yīng)同時使用。

祝學(xué)習(xí)愉快

【追問】反流行食管炎不易引起食管穿孔的理論依據(jù)是什么呢 ，

謝謝老師

【回答】 答復(fù)：您好

潰瘍穿孔是由于胃酸反復(fù)的刺激而導(dǎo)致的，反流行食管炎時，胃酸不會停留在食管處，無法對食管造成長期反復(fù)的刺激，不足以導(dǎo)致潰瘍穿孔。

祝學(xué)習(xí)愉快

【追問】老師您好

肝硬化發(fā)生肝腎綜合癥時血鈉降低的原因是什么呢？

謝謝老師

【回答】學(xué)員zhfx1985，您好！您的問題答復(fù)如下：

感謝您對網(wǎng)校的支持！

肝腎綜合癥主要原因是腎血流量和腎小球?yàn)V過率減少，內(nèi)毒素血癥和鈉、水代謝紊亂等。誘因多為消化道出血、過量利尿、大量放腹水、感染、水與電解質(zhì)紊亂、低血壓、肝昏迷等；亦可因使用腎毒性藥物，如卡那霉素、慶大霉素而誘發(fā)。

1.肝硬化失代償期出現(xiàn)大量腹水，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血流量重分布等因素，可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭；

2.其特征為自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎卻無重要的病理改變。

3.引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球率過濾持續(xù)降低。

參與這種功能性改變的因素甚多，主要包括：交感神經(jīng)興奮性增高，去甲腎上腺素分泌增加；腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動增強(qiáng)，致使腎血流量與腎小球率過濾降低；腎前列腺素合成減少，血栓素A2增加，前者有擴(kuò)張腎血管和增加腎血流量作用，后者作用相反，肝硬化患者使用NSAID類藥物時由于PGs受到抑制可誘發(fā)肝腎綜合征；失代償期肝硬化常有內(nèi)毒素血癥，內(nèi)毒素有增加。腎血管阻力作用；白三烯產(chǎn)生增加，因具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，在局部引起腎血管收縮。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）