【心血管系統(tǒng)】

風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，快速房顫，服地高辛0 25mg，每日 2次，1周后心率減至50次／分，規(guī)則，最可能是

A.恢復(fù)竇性節(jié)律

B.發(fā)生二度房室傳導(dǎo)阻滯

C.發(fā)生二度竇房傳導(dǎo)阻滯

D.室率減慢

E.房顫合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

【答案】E

【解析】

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，P 波與QRS 波無(wú)固定關(guān)系，P-P間期相等，房率高于室率，QRS 波群形態(tài)取決于起搏點(diǎn)部位，頻率20-40 次/min.

心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)則，即為房顫合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。該患者快速房顫，服地高辛后心率減至50次／分且規(guī)則，所以符合房顫合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

急性顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是

A.劇烈頭痛，頻繁嘔吐

B.呈現(xiàn)Cushing 征

C.意識(shí)障礙加深

D.去大腦強(qiáng)直發(fā)作

E.頭顱X 線平片示腦回壓跡加深

【答案】A

【解析】

頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的" 三大主征。所以考慮選A.

【女性生殖系統(tǒng)】

23歲，結(jié)婚3 年不孕，月經(jīng)周期2/30天，量少，下腹墜痛，經(jīng)期尤甚。婦查：除子宮周圍輕度粘連外無(wú)特殊，基礎(chǔ)體溫雙相。經(jīng)前1 周中診刮，未刮出組織，

初步擬診為

A.慢性盆腔炎

B.子宮發(fā)育不良

C.子宮內(nèi)膜結(jié)核

D.子宮內(nèi)膜異位癥

E.子宮內(nèi)膜炎

【答案】C

【解析】

子宮內(nèi)膜結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的子宮內(nèi)膜炎癥，多為盆腔結(jié)核的一部分，也是全身結(jié)核的一部分。感染的主要來(lái)源是肺或腹膜結(jié)核。子宮內(nèi)膜結(jié)核可有以下臨床表現(xiàn)：

（1 ）月經(jīng)不正常：由于結(jié)核病變的影響，早期子宮內(nèi)膜可以充血或形成潰瘍，出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多；晚期，子宮內(nèi)膜受到破壞，影響了內(nèi)膜的功能，使月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)。

（2 ）不孕：由于子宮內(nèi)膜的結(jié)核病變破壞了受精卵著床和發(fā)育的環(huán)境，或是因輸卵管的結(jié)核病變使輸卵管不通，造成不孕，所以，不少病人是因?yàn)椴辉衼?lái)醫(yī)院檢查，而最后確診為子宮內(nèi)膜結(jié)核的。

（3 ）下腹墜痛：多因合并盆腔結(jié)核，導(dǎo)致盆腔充血、粘連或形成膿腫等而引起下腹墜痛。

（4 ）全身癥狀：嚴(yán)重者可以出現(xiàn)疲勞、盜汗、低熱、消瘦及食欲不振等全身癥狀。

（5 ）婦科檢查：常常發(fā)現(xiàn)病人的子宮發(fā)育不好，子宮偏小或有畸形。若合并有盆腔結(jié)核，可以摸到盆腔包塊或有壓痛等陽(yáng)性體征。

結(jié)合患者臨床表現(xiàn)考慮選C.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第21期